ICU新进人员入科培训-ICU常规监护与治疗学习课件.pptVIP

3 导管堵塞的预防及护理 3.7 注意药物配伍禁忌　注意药物之间配伍禁忌,以防不同药物混合后产生微粒导致堵管。在输注酸、碱药物等有配伍禁忌的药物之间用生理盐水冲管。了解药物的性质、溶解度和浓度,防止溶质黏附聚集在导管壁上或在导管内形成结晶堵塞导管。合理采用高低浓度液体间歇输注,随时保持静脉导管通畅。如果溶液的pH值与药物保持稳定的pH值相差很远,所输注的药物会发生结晶或沉淀。加入某些溶液使pH值恢复到原来的正常范围,可使结晶的药物溶解或沉淀溶化。对于碱性的晶体药物,可以加入苯妥英钠、碳酸氢钠提高溶液的pH值,从而使碱性的晶体药物溶解。对于酸性药物,可以在溶液里加入万古霉素、盐酸来降低pH 值来解除由于沉淀造成的阻塞。减少输液量时保证药物完全溶解。 精品 3 导管堵塞的预防及护理 3.8 及时分析堵塞原因,及时解除堵塞　处理中心静脉导管堵塞的3个关键原则是识别原因、了解堵塞机制、选择合适的处理方式。当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位,排除机械性导管闭塞。降低pH值可提高溶解度,溶解沉淀物,故用0.1mol/L的盐酸可清除非配伍药物的沉积;脂肪乳堵管时,可用70%乙醇清除,或根据病情应用碳酸氢钠150mL静脉输注,滴毕后闭管1h。80%～95%的导管内血栓栓塞能被纤维蛋白溶解剂,如尿激酶、链激酶及组织纤溶酶原激活剂(TPA)溶解。在堵塞发生后及时采用2000U/mL的尿激酶进行疏通,可有较高的成功率;对于完全堵塞的导管,应先尽可能抽出导管内液体,再边推边拉缓慢轻柔注入1mL尿激酶,保留15min后,回抽药物和凝块。无效则重复灌注至导管通畅,并回抽5 mL血,确保抽回所有的药物和凝块,冲洗导管确认通畅。 精品 （二）人工气道的管理 气囊的管理： 成人气管粘膜动脉灌注压为30mmHg， 毛细血管静脉压为18mmHg， 淋巴管压力为5mmHg 超过30mmHg血流阻断引起粘膜缺血坏死，超过18mmHg将引起静脉回流受阻，引起粘膜水肿，超过5mmHg将阻断淋巴回流，引起粘膜水肿。 高容量低压气囊导管使用。 可使用气囊压力计测量气囊压力，使最高不超过18mmHg（25cmH2O）。 气囊压力过高则气管粘膜易受损，过低则影响潮气量、易发生误吸、气囊周围滞留物渗入肺入。 理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力称为最小封闭压力（MOP）。 精品 气囊的管理： 寻找最小封闭压力（MOP）基本步骤： 将听诊器放于颈部喉及气管部位，给气囊充气，直到气囊周围完全不漏气。 逐渐从气囊抽气，每次抽0.25-0.5ml，直到吸气压力到达峰值时出现少量漏气为止，然后再注入0.25-0.5ml气体，此时气囊压力为MOP。 确认MOP后，气囊压力不般不需作调整，但当出现漏气或气道峰压或PEEP水平明显改变时，需重新确认MOP。 精品 气囊的管理 最小漏气技术（MLT）：气囊充气后，吸气时有少量气体漏出。 步骤： 将听诊器放于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止。 然后抽出气体，从0.1ml开始，直到吸气时听到少许漏气为止。 优点：避免气囊上产生滞留物，因在气囊周围有一向上的气流，可将流向肺内的痰液咳出。同时减少了气道损伤的发生。 缺点：易发生误吸，气囊周围滞留物渗入肺入，影响潮气量 。 精品 气囊的管理 关于气囊是否定期放气的问题 因为气囊放气5分钟仍不可能恢复局部血流，且需要PEEP较高的呼衰患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，PEEP不能维持；另外气囊放气后声门下分泌物的误吸等原因，因此目前不建议定期放气充气。 非机械通气时，要定时充气放气，或将气囊压调到较低压力，甚至气囊不充气。 气囊放气前，必须清除气囊上滞留物。 不在喂养后1-2小时内对气囊放气。 精品 吸痰护理 1、吸痰管的选择原则： 材料应对粘膜的损伤小， 吸痰管摩擦力小，以利于通过人工气道 足够长，远端能达人工气道远端或隆突 远端光滑，侧开口，以减少粘膜损伤 吸痰管外径不应超过人工气道内径的一半，如吸痰管直径过大，负压吸引时，吸痰管周围卷入的空气较少，易导致肺萎陷或肺不张。 精品 吸痰护理 气道负压吸引的操作步骤 注意无菌操作（戴无菌手套，无菌吸痰管，无菌冲洗盐水），绝对禁止用抽吸口鼻腔的吸管再吸气道。 吸痰前必须预充氧，使体内获得氧储备，机械通气者给3分钟纯氧。 吸痰管插到气管导管远端前不能带负压，以免过度抽吸气引起肺萎陷。 插入吸痰管过程中如感到有阻力，则应将管子略退1-2cm，以免引起支气管过度嵌顿和损伤。 在吸痰管逐渐退出过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压，可减少粘膜损伤，且抽吸更有效。 吸痰管在气道内的时间不应大于10-15s，而从吸痰开始到恢复通气和氧合的时间不应大于20s。 抽吸时应密切注意心电监护，一旦出现心律失常或呼吸窘