爆破作业单位许可操作规范.docVIP

PAGE 6 《爆破作业单位许可证》申请表 单位名称 XXXX 法定代表人 XXXX 单位注册 地 址 XXXX 银行帐户 XXXX 采 矿 许可证编号 XXXX 煤炭生产 许可证编号 XXXX 其它证明合法生产证件或批文 安全生产许可证编号 XXXX 工商营业 执照编号 XXXX 注册资金 XXXX 经营性质 XXXX 治安保卫 负责人姓名 XXXX 联系电话 XXXX 安全员姓名 作业证编号 身份证号码 XXXX XXXX 45XXXXXXXXXX 保管员姓名 作业证编号 身份证号码 XXXX XXXX 45XXXXXXXXXX 爆破员姓名 作业证编号 身份证号码 XXXX XXXX 45XXXXXXXXXX 库区四邻安全距离 方位 被保护对象名称 核定安全距离 东 西 南 北 专用储存 仓库编号 储存品种 核定储存容量 企业法定 代表人声明 我对申报的所有材料 的真实性负责。 法定代表人签名： （企业印章） 年 月 日 县级公安机关审批意见 经办人签名： （公安机关印章） 审批人签名： 年 月 日 审批公安机关审批意见 经办人签名： （公安机关印章） 审批人签名： 年 月 日 备 注 注：必须随表附送下列材料并加盖企业印章： 1、使用民用爆炸物品的地点、品种、月使用量及用途； 2、民用爆炸物品专用储存仓库技术防范设施设置情况； 3、企业安全管理制度、岗位责任制度； 4、安全操作规程。