安宁疗护之癌痛管理学习课件.pptVIP

量化 科学 全面 全面 常规 动态 疼痛管理的主要环节2 --科学全面的评估疼痛 精品 癌痛常用评估工具 精品 精品 * 疼痛评估的常态化与精细化 患者入院后，医护人员在8小时内完成对患者的 全面疼痛评估，并记录 动态评估，记录用药种类、镇痛效果及不良反应 对疼痛患者动态评估率≥90% 对门诊癌痛患者评估率≥95% 精品 精品 疼痛护士应及时将疼痛评估结果与医生沟通 止痛治疗以药物治疗为主，非药物治疗为辅 止痛治疗遵循“三阶梯止痛治疗原则” 卫生部“癌痛规范治疗示范病房” 推荐首选的止痛药物： 实施镇痛 盐酸羟考酮缓释片 精品 口服简单、方便、顺应性好 起效迅速方便剂量滴定 不良反应小 耐受性好 广谱镇痛药无剂量封顶 疗效确切 安全性高 首选盐酸羟考酮缓释片的理由 精品 观察记录 药物疗效、不良反应 疼痛动态变化情况 使用《疼痛综合评定表》 精品 主要内容 精品 阿片类药物不良反应：便秘 预 防 多饮水，多吃蔬菜水果等含纤维素的食物，适当运动 适量用番泻叶、麻仁丸、乳果糖、随便果等缓泻剂，阿片类药物增加剂量时泻药也相应增加剂量 养成按时排便习惯；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解时干结困难，就应该给予积极的治疗 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，也是阿片类药物唯一长期不能耐受的不良反应，一旦开始应用阿片类镇痛药物，医师就应该为其处方，预防便秘的发生 精品 便秘的治疗 刺激性泻药±大便软化剂(如塞纳±多库酯，每天早晨2片，最多8~12片/天)；聚乙二醇(6ml/8盎司水，口服，每天2次)；阿片类药物加量时相应增加泻药剂量 如便秘仍持续： 评估便秘原因及严重程度，排除肠梗阻；考虑加入另一药物，如氢氧化镁，30~60ml/天；比沙可啶，口服，2~3片/天等； 盐水或辉力灌肠 促动力剂，如甲氧氯普胺，10~15mg，口服，4次/天。考虑到神经系统的并发症，尤其是身体虚弱的老人，限制最大使用时长为3个月 甲基纳曲酮，皮下注射每天最大剂量为0.15mg/kg 顽固性便秘，考虑椎管内镇痛等其他镇痛方法，减轻疼痛，缓解便秘，减少阿片类药物剂量 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015. Available at:/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf. 精品 恶心、呕吐的治疗 如果出现恶心、呕吐1,2 考虑使用丙氯拉嗪，每6小时按需口服10mg；氟哌啶醇，每6~8小时按需口服0.5~1.0mg；或甲氧氯普胺，每6小时按需口服10~15mg。如果按需给药方案时恶心无好转，则应按时给予止吐药，1周后改为按需给药1 考虑加用5-羟色胺拮抗剂1，恩丹西酮 可考虑地塞米松、格拉司琼 对顽固性恶心呕吐加用小剂量吩噻嗪类药、抗胆碱药、或阿瑞匹坦2 如果持续1周以上1 重新评估恶心的原因和严重程度1 考虑阿片类药物更替1 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015. Available at:/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf. 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 (CRPC), 等.临床肿瘤学杂志. 2014;19(3):263-273. 精品 安宁疗护的开创者是英国人桑德丝( Dame Cicely Saunders )。1947 年她照顾一位年轻的癌症病人大卫·塔斯马，两人建立起深厚的友谊。由于当时医生对癌症病人的疼痛束手无策，桑德丝突发奇想：“不知能否为癌症病人的疼痛做点什么？能否给他们更好的照顾？”于是桑德丝决定为癌症病人建立一个像家而比较不像医院的地方。1948 年大卫去世，并将他的遗产五百英磅都留给桑德丝，自此桑德丝便特别关心癌症病人，且继续为她的理想到处演讲，募款。安宁疗护（姑息治疗）的理念是通过由医生、护士、志愿者、社工、理疗师及心理师等人员组成的团队服务，为患者及其家庭提供帮助，在减少患者身体上疼痛的同时，更关注患者的内心感受，给予患者“灵性照护”（该词源自台湾）。让患者有尊严地走完人生最后一段旅程。死者了无牵挂，生者还得坚强地继续自己的人生。 IASP认为，对于大多数人群，组织损伤时疼痛定义的金标准。但人们也认识到，没有组织损伤或组织损伤愈合以后，疼痛仍可能存在，疼痛有时还受情绪等心理因素影响。 介绍我们护士面对癌痛患者的时侯护理他们的一个