胰岛素泵剂量调节(全)学习课件.pptVIP

血精细调整原则-- 先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：先调基础率（30原则） -四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 第三步：再调大剂量（50原则） -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖 精品文档 基础量调整原则 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效）或1小时（速效） 每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.3u/h 黎明现象: 可将3am—7am基础率调高,甚至加倍 黄昏现象: 此段基础率4pm-7pm相对高些，但低于黎明时分的基础率 用CGMS指导泵的剂量调整时应注意点线结合 精品文档 基础率调整举例 某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l (本)餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l (前)餐后2h目标血糖 10mmol/l 血糖差 10-5=5 1.7mmol/l 调整基础率减少0.1－0.3u/h 精品文档 血糖上升， 应增加基础率 Bed Time Nocturnal Pre-B Post-B Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus Date: Bed Time Nocturnal Pre-B Post-B Time BG Carbs 基础率: 0:00 0.6 u/h 23:00 6.7 3:00 6.9 7:00 10.4 基础率： 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h 3. 7:00 0.6 u/h 23:00 6.7 3:00 6.9 7:00 6.0 良好而稳定 的基础率 黎明现象 在血糖开始升高或降低的2－3个小时前就开始调整基础率 精品文档 Date Nocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-D Time 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 20:30 BG 6.7 6.1 7.6 2.8 7.1 3.4 Carbs --- 60 g --- 45g Meal Bolus ___ 6.0 u ____ 4.5 u Corr. Bolus ___ ___ ___ Date Nocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-D Time 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 20:30 BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus 如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率 基础率： 1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 9:00 0.2 u/h 6.7 60 g 6.0 u 7.5 5.8 45 g 4.5u 7 5.3 75 g 7.5 u 6.9 Note:可能需要调整白天基础率的起始时间 5.5 基础率： 1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 7:00 0.6 u/h 精品文档 某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l 餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l 餐后2h目标血糖 10mmol/l 血糖差 10-5.5= 4.5 （2.8mmol/L） 增加餐前大剂量---增加多少？ 餐前大剂量举例 精品文档 胰岛素矫正剂量计算 （实际血糖—目标血糖） 计算公式：矫正量 = 胰岛素敏感系数（ISF） ISF = 1500（1800）/ 每日总量 / 18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化 ISF：1800 法则 （速效胰岛素），1500 法则 （常规胰岛素） Skyler JS et，Diabetes Care 1982 作用：解决任意时间发生的高血糖 精品文档 胰岛素敏感系数－1800/1500法则 每日胰岛素总量TDD 1