医院感染和医疗质量.pptVIP

医院感染管理与医疗质量 陕西省人民医院感染管理科 郭 剑 2011.9.30 感染控制与患者安全密切相关 概 念 医院感染（nosocomial infection）：住院病人在医院内获得的感染。 医院感染关注的人群——住院病人、医院工作人员、等等。 概 念 医院感染管理：针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素，运用相关的理论与方法，总结医院感染的发生规律，并为降低医院感染而进行的有组织、有计划的预防、诊断和控制活动。 “患者安全国际联盟”将2005年—2006年的主题确定为“清洁卫生更安全”，其关注的焦点就是：预防与控制医院感染，以确保患者获得安全的医疗服务。 卫生部医院管理年检查及医院等级医院评审中，“有效预防和控制医院感染，保障医疗安全”是其重点目标之一。 医院感染与医疗安全 医院感染与医疗安全 ——在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。 ——根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO，2002）。 ——2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。 医院感染与医院质量 延长病人住院时间 WHO，2002 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长9.9天 整形外科手术延长19.8天 中国，2005 肺部感染延长住院日34.29天 泌尿道感染延长住院日6.92天 颅内感染19.11天 医院感染与医疗质量 增加医疗费用 美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。 英国每年造成10亿英镑损失。 墨西哥每年造成损失达15亿美元。 2005年全国医院感染调查显示 肺部感染增加治疗费用3.2万元 泌尿道感染增加7436元 颅内感染多花费1.7万元 我国医院感染管理的发展阶段 雏形阶段：1986年前，消毒隔离、空气培养为主，没有清晰的理论和工作体系建设… 起步阶段：1986年起，开始以监测为主。88年卫生部发布“建立健全医院感染管理组织的暂行办法”… 探索阶段：1994年起，卫生部发布“关于进一步加强医院感染管理工作的紧急通知”，轰轰烈烈… 发展阶段：2003年起，SARS暴发，05年开始的医院管理年督查，06年卫生部发布“医院感染管理办法”、成立“全国医院感染控制标准委员会 ”，医院等级评审… 规范管理阶段：2009年起，卫生部逐步发布一系列“医院感染管理标准或规范”... 医院感染的危害 医院感染是全世界的问题 延长住院时间 增加医疗费用 增加了药物使用及耐药菌产生 引起医疗纠纷 …… 宿州眼球事件 12月21日，安徽省卫生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲等医院称号。 12月23日上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师徐庆被吊销《医师执业证书》，从此，将不得继续行医。 2009年卫生部下发的规范 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知.doc 医院感染暴发报告及处置管理规范.doc 医院消毒供应中心管理规范.pdf 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.pdf 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.pdf 医务人员手卫生规范.pdf 医院隔离技术规范.pdf 医院感染监测规范.pdf 2010年卫生部下发的技术指南 外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行) 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行) 2011-2012年卫生部下发的规范 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 医院空气净化管理规范.pdf 医疗机构消毒技术规范.pdf 国际理念 1970年以前，美国医院定期采取空气和环境表面如地板、墙壁、桌面的样品进行培养。 1970年CDC和AHA主张停止常规的环境样本的培养，因为HCAI与一般环境或空气的微生物污染并无关联。 真正有意义的环境表面和空气的微生物污染的允许标准并不存在。 1970-1975年，25%的医院开始减少环境采样培养。 目标性微生物监测：根据得到的结果采取改进措施。 需要进行环境微生物监测的四种情况 流行病学资料提示，环境与感染暴发相关 研究需要环境采样，为感染传播提供新信息 监测潜在有害的环境，证实有害的化学或生物因子的存在，评价对其处置措施的效果 评价感染控制措施的效果 需要常规进行的微生物监测项目 应用细菌芽孢作为灭菌过程的生物监测 每月对透析用水采样进行微生物监测 内镜的消毒灭菌效果监测 洁净部门的空气微生物和尘埃粒子数监测，以评价洁净系统运行状况 生物安全柜采样 如何降低医院内肺炎的发病率? 平卧位?半卧位? 每日更换呼吸回路? 密闭式吸痰系统? 经鼻气管插管?经口