杂交技术拔除心内起搏导线.pptVIP

结果 J Interv Card Electrophysiol (2010) 28:235–243 讨论 心外膜起搏适于特殊情况下的起搏 CRT中具备优势 心外膜电极工艺仍需改进 杂交技术拔除心内起搏导线 北京大学人民医院心外科 刘 刚 背景 起搏器感染等严重并发症需要完全移除起搏装置 绝大多数情况下可以经静脉拔除起搏电极导线 1%并发症发生率（心脏大血管损伤、心包填塞、三尖瓣损伤） 杂交技术的概念及必要性 概念：结合心脏直视与X光透视下经静脉拔除心内电极导线 必要性： 传统外科手术需要体外循环，创伤较大 内科介入方法一旦出现心脏损伤等并发症，处理时较为被动 指征 严重并发症：电极穿出心脏 电极植入时间较长（10年以上） 年青患者 同期植入心外膜电极 准备 麻醉准备 备血 食道超声 体外循环准备 外科切口选择 正中小切口 胸骨上段部分切开 胸骨下段部分切开 剑突下小切口 全胸骨劈开 右前外侧小切口 左前外侧小切口 胸腔镜 技术 全麻手术 外科医生选择合适切口，暴露出心脏结构 内科医生在X光透视下拔除心内电极导线 同时直视下检查心脏结构有无损伤 分别关闭切口 要点 区分感染伤口与无菌伤口 操作人员 器械和敷料 操作顺序 及时检查心脏与处理 术后管理 同全麻开胸手术术后常规 结果 共7例患者应用不同切口完成杂交技术拔除心内电极导线 1例术中发生三尖瓣损伤，急诊修复 2例电极穿孔患者拔除同时修复穿孔 所有患者均感染控制，痊愈出院 胸骨下段部分切开，较易显露右室及心尖部， 并容易延长为正中全部切开 讨论 杂交技术是体外循环下心脏切开取出电极与经静脉拔除电极之间的一种折衷方案，适用于严重并发症的起搏器并发症患者 杂交技术是一安全有效的新技术 其手术指征仍需要探讨 心外膜起搏与起搏导线植入技术 刘　刚 分类 临时心外膜起搏 永久心外膜起搏 临时心外膜起搏指征 1、传导异常： 房室传导时间延长（心脏术后常见，通过房室顺序起搏可以改善心房与心室的电耦合） Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，左束支传导阻滞者如果需要留置肺动脉导管患者 Ⅰ度传导阻滞合并双分支阻滞 新发双分支阻滞 长QT综合征合并明显心动过缓 2、心动过速 交界性心动过速（体外循环后常见）：可以通过短期临时起搏终止，然后可以停止起搏 终止短阵室速或室速 房扑 3、预防性 心动过缓依赖性室性心动过速 预防房颤 4、其它 窦性心动过缓（可做为药物治疗的替代选择） 恢复潜在Ⅲ度传导阻滞、房室交界或室性心率患者的房室机械运动同步性 肥厚梗阻性心肌病（可有效减少二尖瓣SAM运动） 心脏移植后 临时心外膜起搏导线的各类与植入 心室电极导线： 两根导线均缝合于右室（流出道 或膈面） 负极缝于右室，正极缝于皮肤或膈肌 心房电极导线：滑线固定于心房组织 单极导线与双极导线 参数设定 频率 输出功率 灵敏度 临时起搏导线的拔除 出院前拔除 最好在停用肝素，开始应用华法林之前 持续牵引，利用心脏收缩力量拔除 拔除困难时可以剪断 拔除后要观察数小时，防止心包填塞 永久心外膜起搏 心外科手术的患者； 患者有右心系统的异常； 儿科患者以及随年龄增长； 因起搏器相关感染性心内膜炎； 需要行心脏同步化治疗的患者； 右向左分流的先心病 植入技术 植入部位 固定方法 植入技术 胸骨正中切开术 左前外侧切口 剑突下切口 左侧肋弓下切口 胸腔镜与机器人技术