课件：GERD.ppt

GERD有关进展 在发病机制方面更加强调一过性下食管括约肌松弛（TLESR）的作用及精神因素和自主神经功能异常 ; 在病理方面：电镜发现无论是否存在糜烂性食管炎，24小时pH监测阳性的有症状的患者，都存在食管损伤的超微结构改变，如细胞间隙扩大（Dilation　ｏf intercellular spaces，DIS）。 GERD有关进展 分型：现在认为，NERD、RE和Barrett食管是GERD范畴内的三个独立的疾病。其依据为：无证据表明NERD会发展为RE，RE会发展为Barrett食管；NERD病人复发仍表现为NERD，RE病人复发仍表现为RE；三者均有各自单独的发病机制；NERD和RE对PPI等抗酸药物的反应不同，NERD病人对PPI反应率较RE病人低30%；NERD病人更易有食管外表现. GERD有关进展 治疗:已有人研究抑制TLESR药物，GABA-B激动剂Baclofen是一种新型的改善胃食管动力的药物，能降低胃张力受体的机械敏感性，从而降低了迷走神经节前神经元对胃感受机械张力神经传导冲动的敏感性，因而能抑制TLESR的发生，且无严重副作用，已有应用于临床的报道. GERD有关进展 药物治疗的对策：启动治疗更推崇降级治疗，认为能迅速达到治疗疗效，降低费效比，改善患者的生活质量。夜间酸突破（night acid breakthrough，NAB）是指夜间胃内pH〈4的时间超过1小时，发生在午夜至凌晨6时之间。对常规用药效果不佳者，可能与NAB有关，可临睡前加服PPI，或改用CYP2C19影响小的PPI；也可睡前加用H2受体拮抗剂；伴有Hp感染者可根除Hp治疗.维持治疗可有连续治疗、间断治疗和按需治疗. GERD有关进展 内镜介入治疗：内镜下缝合、射频和注射/植入治疗等，其治疗的目的是通过改变EGJ解剖的或组织机构上的特性减少反流的频率或减少反流物的量；反流性食管炎伴有严重的食管狭窄时，患者吞咽困难，可考虑内镜扩张治疗. GERD有关进展 生物反馈治疗:（应用电的或机械性的仪器，通过视觉、听觉或语言的形式，增加生物机体的感应性，恢复或建立正确的生活习性，达到有效的治疗目的）：在深吸气和增加腹压时膈角的张力增加，尤其是腹式吸气时膈角张力明显升高,减少GERD患者对抑酸药物的依赖性. GERD有关进展 2006年三亚胃食管反流病共识 2008年蒙特利尔胃食管反流病共识 ---- 最新的共识 复习题 1、什么是胃食管反流病？ 2、如何诊断胃食管反流病？ 3、胃食管反流病的药物治疗主要有哪些？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病理 基本病理改变 : (1)复层鳞状上皮细胞增生; (2)黏膜固有层乳头向上皮腔面延长; (3)固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润; (4)糜烂及溃疡; (5)胃食管连接处以上出现Barrett食管改变 (食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代). 病理 内镜: 表现不同程度的食管炎: 水肿 、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄等. 病理 Barrett食管: 食管与胃交界处齿状线2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮. 组织学表现:特殊型柱状上皮、贲门型上皮或胃底型上皮. 内镜:为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜,出现胃黏膜的橘红色,分布可为环行、舌型或岛型. 是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发病率是正常人的30-50倍. 临床表现 一 食管症状 1. 典型症状 烧心（胸骨后或剑突下烧灼感,由胸骨下段向上延伸）. 反流（胃内容物在无恶心和不用力的情况涌入口腔,呈酸性者或仅为酸水时称反酸）. 常在饭后1小时出现,卧位弯腰或腹压增高时加重. 临床表现 一 食管症状 2. 非典型症状 胸痛:由反流物刺激食管引起,位于胸骨后或剑突下，严重时可为刺痛，放射至后背，胸部，肩部，颈部，耳后,酷似心绞痛. 吞咽困难:由于食管痉挛或功能紊乱，少数由食管狭窄引起. 吞咽痛:（有严重食管炎或并发食管溃疡）. 临床表现 二 食管外症状 由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起:咳嗽、哮喘及咽喉炎,咳嗽、哮喘无季节性、阵发性、夜间明显、甚至导致吸入性肺炎、肺间质纤维化.尚有癔球症（咽部不适，有异物感，但无真正的吞咽困难，此与酸反流引起食管括约肌压力升高有关）. 临床表现 三 并发症 (一) 上消化道出血； (二) 食管消化性溃疡; (三)