延缓慢性肾衰竭的发展.ppt

肾小球 包曼氏囊 入球小动脉 出球小动脉 肾小球毛细血管内压下降 ACEI的肾内效应 入球小动脉 阻力下降 出球小动脉 阻力上升 肾小球毛细血管 内压升高 系统血压正常或升高 CRF时肾脏 血液动力学改变 治 疗 (四)其他 高脂血症 高尿酸血症 (五)中医药疗法 大黄：循证医学 黄芪 虫草 活血化瘀药：水蛭、地龙 治 疗 三、并发症的治疗(Complication therapy) (一)水、电解质失调 1．钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入 呋塞米(速尿) 每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加500ml 治 疗 2．高钾血症 (Hyperkalemia) 高血钾的原因和限制钾摄入（Banana suicide） 血钾6.5mmol／L 10％葡萄糖酸钙 5％碳酸氢钠 50％葡萄糖50～100ml加普通胰岛素6～12U静脉注射 紧急透析(Emergency dialysis) 治 疗 3．代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 口服碳酸氢钠1～2g，每日3次 HCO3-低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将HCO3-提高到17.1mmol／L 紧急透析 治 疗 4．磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症 早期防治高磷血症 餐时碳酸钙 肾性骨病的治疗 骨化三醇口；甲状旁腺次全切除术；应避免铝的摄入，使用去铁胺。（镧中毒2006） 磷钙乘积升高≥70(单位为mg/d1)，则可发生异位钙化，引起内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。 治 疗 治 疗 (二)心血管和肺并发症 1．高血压多数是容量依赖性： 清除钠水潴留 降压药，首选ACEI，目标：130/80mmHg。 2．尿毒症性心包炎 积极透析 心包压塞，心包穿刺或引流。 3．心力衰竭 强心、利尿、扩血管 透析 4．尿毒症肺炎 氧气治疗 积极透析 治 疗 (三)血液系统并发症 治疗肾性贫血(Renal anemia) 充分透析 叶酸 缺铁者应补充铁剂 重组人红细胞生成素(rHuEPO，简称EPO)：80~120U/kg/w 目标：Hb110~120g/L或HCT0.33～0.36。减量维持。 EPO不良反应:高血压。（2 examples） 治 疗 (四)感染 (Infection) 抗生素剂量查肾衰竭患者用药方法表 选用肾毒性最小的药物 (五)神经精神和肌肉系统症状 充分透析 骨化三醇、B族维生素 补充营养 (六)其他 糖尿病肾衰竭 皮肤瘙痒 不宜妊娠 治 疗 四、替代治疗 （replacement therapy） 透析疗法可替代肾的排泄功能，内分泌和代谢功能?? 血液透析(含CRRT)和腹膜透析 血肌酐高于707μmol／L? 透析 肾移植。 治 疗 1．血液透析(hemodialysis，HD) 治 疗 2．腹膜透析(peritoneal dialysis，PD) 清洁透析液收集袋 废透析液收集袋 腹膜 置入导管 腹膜透析液 腹膜是天然的半透膜 特殊配方的腹膜透析液 溶质通过弥散原理在血液和腹透液之间进行交换 水分则通过渗透原理从患者体内清除 治 疗 腹膜透析 3．肾移植 (kidney transplantation) 成功的肾移植会恢复正常的肾功能 尸体或亲属供肾 长期使用免疫抑制剂 ABO血型配型和HLA配型合适 治 疗 肾脏移植 Thank you for your attention! * * 糖皮质素可以通过多种机制抑制基因转录。 核因子κB (NF-kB) (IkBa )的抑制剂是通过糖皮质激素处理一些细胞类型而诱导产生的。因此，IkBa 的增量调节可以分离细胞液中更多的p50/p65 NF-kB二聚体，预防核异位和其对转录的影响。 糖皮质素因其转录辅因子或基本转录机制成分的有效性可对抗NF-kB和/或 AP1。 参考文献 1. De Bosscher K et al. J Neuroimmunol. 2000;109:16-22. 2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia) 临床表现—心血管系统 3．心包炎