腹腔镜手术器械.docVIP

第一章 腹腔镜手术的设备和器械 任何一种外科手术的发展都与手术器械、设备的发展分不开，腹腔镜妇科的 发展更是如此，没有腹腔镜设备、仪器的完善，就没有腹腔镜妇科手术发展与普 及。 第一节 一、气腹形成系统 为了膨胀闭合的腹腔，建立气腹既有利于观察，还使腹腔内器官可以活动。 气腹好坏是进行腹腔镜手术的关键。由气腹机、二氧化碳钢瓶、气体输出连接管 道组成。 1.气体：目前的气腹机一般采用二氧化碳气体。二氧化碳在血液和组织中的 溶解度是氧气的 10 倍，在腹膜的扩散没有任何形成气栓的危险，并且是正常新 陈代谢的产物，很容易经肺泡排出，价格又便宜，这些特点使它成为几乎无危险 的气体。 2.气腹机： 气腹机是将二氧化碳注入腹腔的仪器。内窥镜手术需要有恒定的 气腹条件才能顺利进行， 全电脑控制的二氧化碳气腹机对镜下手术时气腹的产生 和维持起了保障作用。 在气腹机的控制版面上有 4 种比较参数的显示：静止的腹 腔内压力、实际的注气压力、每分钟气体流量、二氧化碳总消耗量。通过这些数 字可以监测腹腔内的正确注气： 要证实气体确实是充入腹腔内，并控制气体注入 的速度，使腹腔内压力维持在需要的、安全的范围内。一般病例腹腔内压力维持 稳定在 1.6~1.8 kPa 为宜。随着手术时间的延长，部分气体会被吸收掉或者由器 械的装配处、腹壁的切口处泄露，因此需要有高流量的气体马上补充进去。充气 速度太慢，腹内压力降低，肠管遮盖术野，充气太快，腹内压力太高，会造成病 人生命危险。所以，二氧化碳入气量的调节和控制，是手术成败及病人安全的保 证。 腹腔镜手术时所用气腹机每分钟最大充其量应该能够在 1~15L 范围内自动 调节， 当腹内压力达到或超过预先设计的压力时，安全警报装置会报警并自动减 压。 进入腹腔前均有气体过滤装置。新型气腹机还可对使用的二氧化碳气体进行 加温，并设有自动排烟和保持术野清晰功能，以提高手术的安全性。 二、摄像成像系统 1984 年作为一个配件，摄像机变成了真正的外科设备。一般手术医生不熟 悉摄像技术。 然而， 摄像机和光源的选择， 连同对电视观察系统基本原理的了解， 决定着手术期间的观察质量，也就同时决定了手术质量。 整个摄像系统包括五个部分：腹腔镜、冷光源、摄像机、监视器和光缆。 腹腔镜的设备 1.腹腔镜：应用于腹腔镜手术的内窥镜要产生明亮清晰的图像并不失真。妇 科腹腔镜使用的是硬管型内窥镜， 为柱状成像系统， 其视角宽阔， 图像明亮清晰， 分辨率高，图像质量明显优于凹凸透镜。 用于诊断和手术腹腔镜有各种不同的尺寸和广角镜头。镜体长度 30cm，直 径 1~12mm 不等，镜面视角（内镜轴方向与视野角中分线所成角度）0°~90°。 一般有 0°、30°、45°、70°。临床上最常用直径 10mm，视角 0°或 30°的腹 腔镜。选择视角很重要，一般认为 0°镜，最合适妇科手术。角度小的腹腔镜便 于手术操作， 30°镜或角度更大的镜可以提供在特殊角度下的手术视野。如进行 腹腔镜下淋巴结摘除术，观察髂总血管分叉时，30°或 50°角镜更有效。 由于技术的不断改进， 微型化腹腔镜已经问世。直径小的腹腔镜对患者损伤 也小，但手术视野小，手术有时不方便。现已有直径仅 2mm 的腹腔镜，可以通过 脐与耻骨联合中间的 Verees 针头插入，并且影像光度也非常好，此外，还可配 备直径 2mm 的抓钳、剪刀等微型器械，进行多种妇科腹腔镜手术。但现广泛应用 于妇科腹腔镜手术的仍是直径 10mm 的腹腔镜。 2.冷光源： 可为腹腔镜手术视野提供照明。纤维光束技术的出现促进了内窥 镜技术的发展，借助于氙光源或卤素光源可以提供 100~300W 的高强度光源，来 自这些灯泡的热量通过红外线光谱的滤过作用而大大减小， 光所产生的热量在光 导纤维传送过程中大部分被消耗掉， ，称为“冷光源” 。常用冷光源有卤素灯、金 属卤素灯及氙灯。其中氙灯因其色温接近自然光，灯泡的寿命长，更适用于内镜 照明。常用 300W 氙灯，备有手动及自动调光方式，保持最佳照明，同时为提高 手术的安全性，手术所用光源系统必须配备备用灯泡，以便当主灯熄灭时，自动 转换到备用灯泡处，以便完成必要操作，防止手术意外发生。目前大多数的摄像 机利用自动白平衡（2100~10000K）来分析和补充冷光源的不同色温，使不同的 光源可以得到相同的影像效果。 3.摄像机：摄像机是外科医生的眼睛，因此，应该配置最好的摄像设备。 CCD（电荷耦合器）芯片的发明，解决了摄像机微型化问题，将摄像机接口 连接到腹腔镜目镜端， 并和监视器相连后，可以将腹腔内的图像清晰地呈现在屏 幕上，这对于进行腹腔镜手术尤为重要，同时可以讲手术过程记录下来，供以后 复习研修。 常用的视频系统包括光学转换器、CCD 摄像机、彩色监视器以