药学服务技术 教学课件 ppt 作者 万春艳 主编模块三 特殊人群的用药指导.pptVIP

（二）新生儿期用药特点 新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程，不同于其他年龄组儿童，更不同于成人。 1、药物的吸收 （1）局部用药 体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药后经皮肤吸收快而多，有可能引起中毒。 （2）口服用药 胃粘膜尚未发育完全，对胃有刺激的药物敏感；胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全；胃排空时间较长，胃内吸收的药物吸收较完全。 （3）注射给药 新生儿因外周血液循环不足不采用皮下或肌内注射。适于静脉给药，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。 2、药物的分布 （1）新生儿含水量较成人高，水溶性药物排泄慢，易引起中毒；组织中脂肪含量低，脂溶性药物在血中游离型药物浓度增高，容易发生中毒。 （2）新生儿的蛋白结合率低，药物游离型比重大，浓度高，易发生药物中毒。 3、药物的代谢 新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长。如新生儿应用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸转移酶，导致血浆中游离的氯霉素增多，引起灰婴综合征。 4、药物的排泄 新生儿肾脏尚未成熟，肾小球滤过能力低而影响排泄，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，所以，一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。 【知识拓展】老年退行性改变 老年期人体的解剖学和生理学改变，即正常人的增龄性改变 解剖学的改变，主要是随着年龄增长而出现肌总量减少，脂肪含量（包括脂肪组织和器官内部实质细胞和间质细胞的脂肪退行性改变）增加 由于这些改变，致使老年人的许多生理功能都呈下降趋势。假如排除各种疾病的干扰因素，可看出，这种下降基本上呈线性。若以30岁为身体最佳功能状态的基点（100%），以60岁为老年，以100岁为高寿，可大体上得出以下参考数据： 60岁 100岁 基础代谢 - 8% - 20% 体液总量 -10% - 25% 心输出量（休息时） - 20% - 45% 肾血流量 - 30% - 65% 肺功能 - 30% - 70% 肝血流量 - 30% - 60% 老年人的药代动力学特征： 1，吸收 由于消化系统各器官的萎缩和血流量减少，可能导致吸收缓慢和减少。但由于胃肠蠕动减弱，药物在胃肠道的停留时间延长，也可能使药物吸收的总量增加。其总体结果不一，依据上述改变中以何者为主而定 2. 分布 一般说，30岁时体重中非脂肪成分最高，其后随年龄增高而降低；而脂肪成分则逐年增加，女性比男性更明显。老年人肌肉量减少，脂肪量增加，使不同药物的体内分布情况改变，大多数是分布容积减小，故血药浓度增高。此外，与蛋白质的结合率也与年轻人不同 3. 代谢 肝脏是许多药物通过代谢，降解失活和消除毒性的器官。25岁以后，肝血流量每年减少0.5%-1.5%，65岁时仅年轻人的40%-50%，90岁则仅30%。老年人的肝血流量减少，加上肝实质细胞减少、酶活性降低，使药物不易被分解失活，血药浓度下降缓慢，药效增高，容易因过量而中毒 4. 排泄 药物的清除（排泄），除少数通过胆道入肠随粪便排出外，主要通过肾脏排出体外。随着年龄增高，老年人的肾单位逐渐减少，肾脏重量也减轻10%-20%，40岁以后肾血流量每年减少1.5%-1.9%，65岁老年人的肾血流量仅及年轻人的40%-50%。肾小球滤过率也下降50%。这些改变，导致肾功能减退，使药物清除减慢 老年人和年轻人药代动力学的差异（表中括弧内为老年人） 药名 半衰期（小时） 肾清除率（ml/min/kg） 美托洛尔 3.5 （5.0） 地高辛 51 （73） 1.11（0.83） 头孢唑啉 1.57（3.13） 1.11（0.57） 头孢拉定 0.53（1.2） 5.04（2.03） 四环素 3.5 （4.5） 青霉素（iv） 0.55（1.0） 氨苄青霉素 1.5 （2.67） 链霉素 5.2 （8.4） 地西泮 32 （74） 苯巴比妥 7