NAFLD治疗的现状与策略.pptxVIP

华燕吟 教授 浙江省人民医院内分泌科主任，主任医师。中华医学会糖尿病分会委员，中国微循环学会糖尿病微循环分会委员，浙江省糖尿病防治中心常务副主任，浙江省医学会内分泌分会副主任委员，浙江省预防医学会理事，浙江省预防医学会慢性病委员会副主任委员。《浙江预防医学杂志》、《浙江心脑防办杂志》、《浙江医学》杂志编委，主要研究方向糖尿病慢性并发症和糖尿病与肥胖。NAFLD的治疗现状与策略目 录非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。疾病谱包括单纯性脂肪肝(simple fatty liver，SFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)及其相关肝硬化。 非酒精性脂肪性肝病的诊疗指南（2010） 正常肝脏NAFLD非酒精性脂肪性肝病欧美等西方发达国家成人NAFLD患病率20％～33％其中NASH占10％～20％，肝硬化2％～3％肥胖症患者NAFL患病率60%～90%、NASH20%～25% 、肝硬化2%～8%2型糖尿病患者NAFLD患病率为28%～55%高脂血症患者NAFLD患病率为27%～92% 非酒精性脂肪性肝病的诊疗指南（2010）近年来各国相继推出NAFLD诊疗指南20％～33％10％～29％（10 years）10％～20％4％～27％[Science. 2011 June 24; 332(6037): 1519–1523.]A: Nonalcoholic Steatohepatitis with cirrhosis . B: bridging fibrosis C: bridging fibrosisSchiffs Diseases of the Liver, 10th Edition 1121NAFLD的高患病率和快速增长趋势将推动NAFLD-HCC不断增长目前全球NAFLD患病率为25.24% (22.10-28.65) ， 而NAFLD患者中HCC发生率为0.44/1000 人/年(0.29-0.66)尽管从目前报道的数据看，NAFLD相关HCC的发生率低于HBV和HCV，但考虑NAFLD/NASH的高患病率和快速增长趋势，其相关的HCC病例数将持续增长全球NAFLD患病率估计Zobair M. Younossi. Hepatology. 2015 Dec 28. doi: 10.1002/hep.28431然而，肝硬化并非NAFLD发生HCC的必经阶段虽然肝硬化是NASH发生HCC的高危因素，但是诸多研究发现，NASH可不经过肝硬化阶段而直接发展为HCC作者国家NAFLD-HCC研究总数诊断HCC时无肝硬化比例Yasui K et al1日本8749%Ertle J et al1德国3642%Christopher Leung et al2澳大利亚5415%Sahil Mittal et al3美国10735%Fabio Piscaglia et al4意大利14546%有相当一部分NAFLD-HCC患者未发生肝硬化！1.Sahil Mittal et al. Curr Hepatology Rep .2015;14:87–982.Christopher Leung et al. World J Gastroenterol 2015 January 28; 21(4): 1189-11963. Sahil Mittal et al. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2016;14:124–1314. Fabio Piscaglia et al. HEPATOLOGY 2015; DOI 10.1002/hep.28368NAFLD是代谢综合征在肝脏的表现Stergios A. Polyzos. , et al. Multimodal treament options for pathogenetically multiple-hit disease.Clinical Review 2012.NAFLD的临床转归NAFLD患者糖尿病DM、代谢综合征MetS发生显著增高（11年随访结果） non-NAFLD (n=249) NAFLD (n=109)%403533.3*302522.6**18150MetS发生率DM发生率与non-NAFLD组相比，*P0.05， **P0.001Am J Gastroentero,2009,104:861-86710年前瞻性纵向研究：NAFLD对DM发展的长期影响日本学者山崎（Yamazaki）等调查了NAFL