单踝关节置换的护理.docVIP

PAGE PAGE 1 单踝关节置换的护理 　　[摘要]目的探讨单踝关节置换的护理体会，为临床提供参考。方法以本院收治的12例行单踝关节置换术治疗的患者为研究对象，均给予全面的护理，比较患者手术前与手术后3个月时的踝关节功能评分情况。结果12例患者均顺利渡过围术期，无一例出现感染、深静脉血栓形成以及关节僵硬。所有患者术后3个月踝关节疼痛、活动度、稳定性等评分均较术前明显提高，两者比较差异有统计学意义（P0.05）。结论踝关节置换是治疗踝关节严重损伤的有效方法，全面的护理可减少并发症的发生，对缓解踝关节疼痛和提高疗效有重要意义。 　　[关键词]踝关节；置换术；护理；疼痛 　　[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）02（c）-0138-02 　　近年来随着经济和科学的发展，关节置换术在骨科领域得到快速发展，人工踝关节置换于20世纪70年代被最早提出，与髋关节置换术相比，其成功率尚存在不足[1]，其术后的负重疼痛、活动受限等是导致手术失败的主要原因，术后的护理工作对于帮助患者缓解疼痛，安全度过围术期有重要意义。笔者就此对本院2009年3月～2012年6月本科收治的12例单踝关节置换术患者的术后护理进行了回顾性分析，现总结报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2009年3月～2012年6月本科收治的12例单踝关节置换术患者为研究对象，所有患者均为单侧患病，其中，男性8例，女性4例；年龄最大59岁，最小37岁，平均48.5岁；病程20～60个月；左侧7例，右侧5例；其中，类风湿性关节炎3例，骨关节炎3例，创伤性关节炎6例。所有患者的踝关节均有不同程度的肿胀、疼痛和活动受限。 　　1.2治疗方法 　　12例患者均在全麻或腰麻下，采用单踝关节置换术进行治疗，均采用踝前内侧纵切口[2]，依次切开皮肤、皮下组织等，直至暴露踝关节，置入假体，常规冲洗并缝合切口。留置石膏托固定，送回病房。所有患者均给予综合护理。 　　1.3护理方法 　　1.3.1术前护理 　　所有患者均进行常规的术前检查，术前充分了解患者的病情，掌握各项检查报告情况，指导患者练习床上大小便，以及深呼吸运动，术前禁饮食、饮水8～12h。 　　1.3.2心理护理 　　术前多与患者进行交流，及时解答患者及其家属提出的问题，解除患者的不良心理情绪及顾虑，仔细为患者讲解治疗的全过程，消除患者担心手术失败的不良心理情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态迎接手术。多与患者家属进行沟通，指导其进行适当的护理，并给予患者充分的照顾和支持，使患者感受到关爱和温暖。 　　1.3.3术后护理 　　1.3.3.1一般护理观察患者各项生命体征的变化情况，仔细观察并记录患者的意识及趾端血运变化，发现异常及时向医生报告。患者术后踝关节石膏托固定于踝关节背伸90°，维持肢体中立位，并将患肢抬高15°～30°，待肿胀消退后再将患者放低。 　　1.3.3.2管道的护理仔细固定好患者术后留置的管道，如尿管、静脉穿刺，并做好相应的护理，及时进行消毒，防止造成管道感染。 　　1.3.3.3疼痛的护理患者术后待麻醉作用消失后，患者会出现难以承受的疼痛，对于无法忍受此疼痛的患者及时给予止痛药物和安慰，以缓解患者的疼痛程度和焦虑心理，进行各项操作时，动作要轻柔。教会患者以转移注意力的方式来缓解疼痛，告知家属多关心患者，使患者保持愉快的心情，以减少因疼痛引起的不良情绪。 　　1.3.3.4功能锻炼术后鼓励患者遵医嘱积极地进行功能锻炼。术后2d患者病情稳定后，可进行适当程度的负重行走，根据患者具体情况逐渐增加负重和行走时间，并在患者出院后定期进行随访。 　　1.3.3.5并发症的护理踝关节置换术后切口感染、肿胀以及深静脉血栓形成等是常见的并发症，要严密观察患者患处的变化情况；抬高患肢，术后48h给予红外线照射，指导患者进行合理的饮食，以促进伤口的愈合。嘱患者术后多饮水并及时进行功能锻炼，以预防血栓的形成以及关节僵硬的出现。 　　1.3.3.6健康教育定期为患者及其家属进行康复锻炼以及并发症预防等方面知识的讲解，指导患者及其家属如何进行出院后的功能锻炼及护理工作，发现患侧异常及时就诊，保持乐观心态，树立信心。 　　1.4疗效判定标准 　　所有患者均随访3个月，采用Talm踝关节功能评分法对患者术前和术后3个月时踝关节的功能进行评定，总分100分，分数越高踝关节功能越好。 　　1.5统计学方法 　　所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料数据均采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　12例患者均顺利渡过围术期，无一例出现感染、深静脉血栓形成以及关节僵硬。所有患者术后3个月踝关节疼