皮炎湿疹外用激素治疗.ppt

外用糖皮质激素类药物 的临床合理应用 药学部：华兰英 外用糖皮质激素类药物的临床合理应用 引言 外用激素的不合理应用 常用外用激素类药物的分类 外用激素类药物的应用原则 外用激素类药物一般治疗疗程 皮炎湿疹外用激素治疗 案例 引　言 自糖皮质激素问世以来，学术界对其临床应用一直争论不休。因激素良好的临床疗效后面隐藏着潜在的不合理应用，许多医生把激素比作“双刃剑”，患者也因其严重的不合理应用而谈之色变。 外用皮质激素的合理应用近年来也成为临床需要重视的问题。 外用糖皮质激素的不合理应用 外用激素的不合理应用 皮质激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用，外用后能减轻充血和水肿，使瘙痒的程度和某些皮肤损害的炎性反应暂时得以缓解和消退，但由于临床中医生患者往往被这一假象所蒙混，加之广告宣传的误导，对皮质激素的应用范围和不良反应缺乏了解而长期滥用，导致不良后果 的发生。 外用激素的不合理应用 有的患者还把皮质激素的“抗炎”作用误解为抗生素的消炎抗菌作用而长期反复不当的滥用。例如常见皮肤病痤疮（青春粉刺）、脂溢性皮炎、股癣、脓疱疮等细菌、真菌感染性皮肤病，湿疹、皮炎等过敏性皮肤病。 外用激素的不合理应用 值得指出的是婴幼儿，由于皮肤娇嫩，更不宜长期大面积使用，如经皮肤吸收后，还会引起肾上腺皮质功能抑制，带来严重不良后果。 外用激素的不合理应用 目前西医西药对激素依赖性皮炎尚无理想疗法，主要是采取逐渐递减激素药物的用量，再配合抗菌消炎，抗过敏药物治疗，直到全部撤除激素药物，治疗过程需要1-2年的时间。多数患者较难接受。并详细向患者交待发病原因及防治措施，以配合治疗。 外用激素的不合理应用 目前还没有更好的药物能代替外用皮质激素 临床医生、药师和患者都需要熟悉激素的应用目的、指征、剂量、疗程、减量或撤药和激素不合理应用的预防与控制。根据患者所患疾病特点选择适当的激素品种和剂型，不仅要发挥激素之长，而且还要认真注意激素之短。 常用糖皮质激素类药物分类 常用糖皮质激素类药物分类 常用糖皮质激素类药物分类 临床治疗现状 强效：卤米松--------起效快、副作用大—--- 重症一线用药或轻中度的短程治疗 中效：莫米松--------中效安全-----一线用药 弱效：丁酸氢化可的松----弱效----用于敏感部位或序贯治疗 外用糖皮质激素类药物 应用原则 外用糖皮质激素类药物应用原则 依据不同性质的皮损选择外用皮质激素 （美国外用激素应用指南 1996 by the American Academy of Dermatology） 慢性、角化过度、苔藓化或硬化的皮损可能只对强效外用皮质有效 皮肤菲薄处、急性期、炎症性的皮损，通常用弱-中效强度的外用皮质 外用糖皮质激素类药物应用原则 外用糖皮质激素类药物应用原则 外用皮质激素类药物 治疗策略 外用皮质激素类药物治疗策略 外用皮质激素类药物治疗策略 皮炎湿疹外用激素治疗 皮炎湿疹外用激素治疗 皮炎湿疹的定义 湿疹为一定义含糊的用词，它源于古希腊ecze-ma一字，原意为沸腾或沸溢，指一些病因不明的急性、慢性皮肤炎。包括皮肤出现红斑、丘疱疹、渗出、结痴、急性皮炎状态，继之丘疹、脱屑、苔癣化、色素沉着或色素减退等慢性过程。 皮炎湿疹外用激素治疗 皮炎、湿疹分类： 婴儿湿疹 脂溢性皮炎 特应性皮炎 慢性单纯性苔癣（神经性皮炎） 肛门瘙痒症 过敏性皮炎 刺激性皮炎 接触性皮炎 瘀积性皮炎 钱币状湿疹 ------------等等 皮炎湿疹外用激素治疗 皮炎湿疹主要表现 皮炎湿疹外用激素治疗 皮炎湿疹的治疗 一般治疗：去除刺激物，避免过度洗烫,过度肥皂刺激和过度搔抓， 防止继发感染 系统治疗：口服抗组胺药物（选择） 皮炎湿疹外用激素治疗 皮炎湿疹的治疗 局部治疗： -止痒和清洗 -选用外用糖皮质激素 -根据皮损情况选用不同剂型 皮炎湿疹外用激素治疗 案例1 患者，男性，79岁，因“四肢红斑、丘疹、痒1年余”入院，诊断为“湿疹”。 查体可见四肢弥漫分布红斑、丘疹、部分点状结痂、糜烂、渗液、有皮屑。 体征：T 37，P 87bpm，R 20bpm，Bp 110/65mmHg 实验室检查:WBC 9.43 治疗原则：抗炎、抗过敏、免疫调节等 皮炎湿疹外用激素治疗 用药方案： 地氯雷他定片 5mg qd 雷公藤片 2# tid 复方甘草酸苷注射液 40ml+5%GS 250ml 静滴，qd 苯海拉明软膏 外搽患处 哈西奈德软膏 外搽患处 3