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PAGE PAGE 1 从护理角度配合并提高检验质量控制 　　[摘要]本文笔者通过分析与护理工作密切相关的质量前控制的各个环节（医嘱的执行、患者准备、患者身份识别与标本识别、护理干预、采集标本、运送标本），从护理角度阐释了如何配合并最终达到提高检验质量控制的目的，以保证标本分析前的内涵，保障临床医疗质量。 　　[关键词]护理；配合；身份识别与标本识别；质量控制 　　[中图分类号]R197.323[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）02（c）-0182-02 　　随着医学的发展，临床检验成为临床中最重要的辅助检查之一。可靠、准确的实验室指标为诊断、治疗提供了科学的依据和指导。在临床检验控制的三个环节中（即质量前控制、质量控制及质量后控制），质量前控制阶段是从临床医生开化验单开始，患者准备、检验要求、标本采集、送至检验室，检验室内传递、检验启动为止的这一过程。质量前控制涉及医生、护士、受检者本人、检验人员等诸多环节，发生在检验前过程中的差错可达70%[1]。因此标本应尽可能避开任意环节的干扰因素，避免因此而造成的质量误差。临床实验室的硬件条件固然重要，但一份合格的检验结果更需要医护人员的共同参与配合。用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验。本文从护理角度阐述如何配合，提高检验前质量控制，现报道如下： 　　1标本采集前的准备工作 　　（1）通过院内的HIS系统，医护人员根据医生电子医嘱打印出检验申请单，与打印出的检验条码核对无误后告知患者做好标本采集工作。（2）告知患者标本采集所需的准备工作。原则上需平静、休息、晨空腹状态下采集。根据采集项目有针对性地交代注意事项，避免因饮食、药物、运动、身心状态影响检验结果。①一般血液生化检验要求患者晚餐后禁食，次日清晨采血。染色体、唐氏筛查、甲状腺功能三项等项目检查则需要空腹。②药物：VC使血ALT、AST、GLU增高，LDH降低；大剂量青霉素使PT、APTT延长；红霉素可使胆红素降低，ALT、AST增高。③运动：使CK、LDH、ALT、AST一过性增高；劳累使WBC增高。④饮食：进食高蛋白食物使BUN及UA增高；高脂肪食物使TG增高；咖啡因使AST、ALT、TSH、GLU增高；饮酒使尿酸增高；连续饮酒使血脂增高。⑤一般项目的连续监测应在每天同一时间采集，便于结果对比。 　　2患者身份识别与标本识别 　　患者身份及其标本的准确性是确保医疗安全的重要组成部分。（1）通过检验申请单的信息：全名、年龄、门诊号、手册号、地址、检验项目等信息，以反问的方式与患者进行核对（即让患者说出核对所需要的重要信息，以避免因护士主动询问姓名等相关信息导致患者紧张，或因人多噪杂等因素，以及因急于采血，在未听清楚的情况下便回答而出现差错），鼓励患者及家属参与身份识别的过程。（2）标本接收：通过条形码扫描确认，以确保医嘱、申请单、标本信息的一致。包括：姓名、年龄、采血日期、时间、打印条码日期及时间、门诊号等。 　　3确保标本采集的质量 　　有文献报道：标本采集过程中，由于采集标本不规范（占6%～8%）、采集时间不对（占2.2%）、标本采集后未及时送检（占22.2%）或标本不合格（占2.3%）而影响标本采集质量，给检验结果带来很大影响[2]。因此，为确保标本采集的质量，需要注意以下几方面，（1）部位：一般无特殊要求的静脉采血在肘正中静脉采血。正在输液的患者不能在同侧肘正中静脉采血，更不能在输液管道直接采样，以免血液稀释、输液的离子成分影响检验结果。（2）体位：门诊患者采取坐姿。（3）止血带：止血带压迫过紧超过1min，机体会启动凝血系统；超过3min，胆红素、转氨酶升高5倍以上，血钾、胆红素、总胆固醇增高。扎止血带前禁止用力拍打、揉搓局部，以免血液标本被组织液稀释，血液成分、浓度发生改变；针头刺入静脉后，即可解开止血带。（4）采血量：采抗凝标本时要保证采血量以保障抗凝标本与抗凝剂的比例，确保抗凝效果。（5）溶血：溶血与凝血标本占总血液不合格的60.5%，是标本不合格的主要原因[3]。抽血动作避免过猛，采血不顺时要更换采血针，见回血后倾斜试管45°可减缓血液进入负压管的流速，以免血液撞击试管管壁造成红细胞破裂。含抗凝剂采血管采血后颠倒180°，5～8次混匀，避免凝血。（6）无菌操作：对于血培养采集尤为重要，可降低假阳性率。（7）采集多种项目血标本可按以下顺序：血培养—凝血常规—血细胞常规、血型检测—红细胞沉降率—无添加试剂管（干燥试管）—有添加试剂管（抗凝试管）[4]。 　　4采血护理干预 　　研究表明，人在情绪激动、精神紧张的情况下，可影响神经、内分泌功能，引起血细胞数量、质量和许多物质浓度的改变[5]，如RBC和HB一过性增高。（1）采血前评估：一般健康状态、心理、合作程度、是否空