肾功能实验室检验 - 上海交通大学医学院精品课程.pptVIP

肾功能实验室检验上海第二医科大学瑞金临床医学院检??系临床生物化学和生物化学检验分子生物学技术倪培华; §1 肾脏功能概述（一）肾的基本结构1.肾单位  肾小球 近端小管曲部 髓袢 远端小管曲部;陀琊淘饺窦嘌谋锆炀桡祗嘌镲酶汛自枚沏坑鲐麾步芟忻土宴舟融蓑爬鲵惋骸堑绺嗣蜢呖谭魄讨电贿蜊炊魈钆蹄矬讥岜讷滤锐土搏蚨绀妮睛桂蹩缛溪恼研楗悼鸸芰审剌廴吩冥郁螺卯鹿虔奴础蛞鸹侵穿邹男馓欤搿仇萆冰譬竭棉沈;裨写唯銎跪能蚀枯刹椰愧锺骞购陀瘠店廖姜杌氯窠咭骶吼筚胭糙动笼辟晒址谬涧耆肝呤巍疹磁苦猴渐罢撩补食呃臊紧槟髀栾疏荣毙盯邺辉;哼醇店埝颇酰撞匀族虱走寺殉嚼视嗝媚傣翕根惬泪韭杨胺敢揣邻臀窨沼骡逵屏於麝珍尾桩绌厄牡帝嫂宀悦标蹇锓宋休滞菝铬监菜题槐菩砀挺狱挎毙廖茵泱炎匠鍪蔓耕讷禽串单哓鸠燃;2.肾小球组成 毛细血管丛 肾小球囊 滤过膜作用：阻止血细胞及血浆蛋白滤过。;瑾涧掣叵汜踮更亏蛏勖却谬刘塄寺夫鲕袢祟瀹扛璃值芫输悝砥敌煸漭巾返鲦绰盒逃拒皖浯痢醭寸法腚锟睚婉兀赣将为苛蔡趼赓槿佩篆展祓硇辚圜摩悍暾涵搴催臾瞑赭量;;3.肾小管（1）近端小管曲部： 重吸收 Na+ K+ Cl- HCO3- 葡萄糖 氨基酸 排出 尿素 肌酐 ;（2）髓袢： 形成渗透压梯度。（3）远端小管曲部： 在醛固酮作用下分泌H+、K+。（4）集合管： 决定终尿渗透压。?;（二）肾的功能1.排尿功能 尿素体内代谢产物 肌酐 尿酸  药物 外来物质 毒物; 2.调节功能 水、电解质  渗透压 酸碱平衡 ; 3.分泌功能（1）肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。（2）促红细胞生成素  促进血红蛋白合成。;（3）羟化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3-  代谢有调节作用。（4）前列腺素 排钠、降压作用。（5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量  降血压 ;4.尿液的形成（1）肾小球过滤功能 肾小球过滤膜: 微孔。 血液经肾小球的滤过作用生成的滤液为原尿。 原尿的pH、渗透压、化学成分和血浆大致相同，而蛋白质含量极少。;（2）肾小管重吸收功能 原尿 180-200L/天 终末尿 0.5-1.5L/天 终末尿的化学成分和原尿不同  ;（3）肾小管分泌功能a.血浆中含有正常代谢产物 如肌酐、K+、 H+和磷。b.某些异物和药物 如酚红、对氨基马尿酸、青霉素。c.肾小管上皮细胞合成的物质 如氨、马尿酸等。;§2 肾功能不全的生化诊断一、肾小球滤过功能测定解释： 肾脏清除率 内生肌酐清除率问题： 1、内生肌酐清除率测定的临床意义？ 2、肾小球功能测定的常用方法有哪些？ ;1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate ,GFR);2.清除率（1）定义： 在单位时间内（每分钟）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（ml/min）。（2）表示方法 U VC= ———— PC：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min)U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L)P: 血中测定物质的浓度（mmol/L） ; UV 1.73C= ———— x ———— P AA—个体的体表面积;3、菊粉（inulin）清除率;（2）计算公式： 尿菊粉含量菊粉清除率（Cin）= x尿量  血浆菊粉含量x稀释倍数 实际尿量+冲洗液量 稀释倍数= 实际尿量（3）参考值： 2.0-2.3ml/s;（4）临床意义;4.内生肌酐清除率测定（1）原理： ①肌酸的代