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曲阜盛德医院
姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号：
诊断：
社会功能缺陷筛选量表（SDSS）
1.指导语：以下这些问题，目的是了解受检者的一些情况，测试他（她）能不能做到他应该做的，在以下这些方面是否存在问题和困难。
2.根据我国精神疾病流行学调查规定，总分大于等于2分，为有社会功能缺陷。
无缺陷 有些缺陷 严重缺陷 不适合
1.职业和工作 0 1 2 9
2.婚姻功能 0 1 2 9
3.父母职能 0 1 2 9
4.社会功能退缩 0 1 2 9
5.家庭外的社会活动 0 1 2 9
6.家庭内活动过少 0 1 2 9
7.家庭职能 0 1 2 9
8.个人生活自理 0 1 2 9
9.对外界的兴趣和关心 0 1 2 9
10.责任心和计划性 0 1 2 9
总分：______________ 备注：不适合项可评分，但不记入总分。
分析：_______________________________________________________________
评定时间：________________ 评定医师：__________________
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