稳定性冠心病的治疗策略进展医学课件.pptx

心绞痛的分类、诊断及治疗;主要内容;一、分类概述;冠心病诊断 （WHO的分型标准） 原发性心脏停博 心绞痛（劳力、自发） 心肌梗死（急性心肌梗死；陈旧性心肌梗死 ） 心力衰竭 心律失常;病 因;泡沫 细胞;AS发生必备因素：LDL和单核/巨噬细胞（Nature 2008）;动脉粥样硬化发生机制：2008;;;ACS的定义、临床表现和分类 是指由于冠脉动脉病变的急性变化（冠脉急性病变） 所产生的临床综合症（表现形式），包括： 心源性猝死（SCD） 急性心肌梗死: ST段上抬型-------- STE-ACS 非ST段上抬型 NSTEACS 不稳定性心绞痛 （UAP） ;;;血管完全闭塞;冠心病的习用分型;心绞痛的习用分型;以WHO心绞痛分型为框架的新的分型;初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛。可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上 恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级，或至少达到III级） 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上 梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛 变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数自行缓解。多数不演变为心肌梗死，但少数可演变为心肌梗死。;不稳定性心绞痛（Unstable angina） (Braunwald 分类) 临床情况（Clinical circumstance） A(继发型) B(原发性) C(AMI后2周) Ⅰ型：初发或恶化劳力型 心绞痛，无自发 ⅠA ⅠB ⅠC 严重程度 Ⅱ型：亚急性(1月)自发型 ⅡA ⅡB ⅡC (severity) UA ,48小时内无发作 III型：急性(48小时)自发型 ⅢA ⅢB ⅢC UA 另：治疗强度（intensity of treatment） 1、未治疗或未标准治疗 2、标准治疗 3、加强治疗;不稳定型心绞痛的危险分层;不稳定型心绞痛危险增加的临床指征;二、心绞痛的诊断;诊 断 ;加拿大心血管学会（CCS）对劳力型心绞痛的分级;初发劳力型心绞痛;发作特点;病理生理;稳定劳力型心绞痛;稳定劳力型心绞痛;稳定性心绞痛临床危险度分层;恶化劳力型心绞痛;恶化劳力型心绞痛;恶化劳力型心绞痛;卧位型心绞痛;卧位型心绞痛;卧位型心绞痛;自发型心绞痛;自发型心绞痛;变异型心绞痛（Prizmetal’ s Variant Angina）;缺血闭塞期心律失常较再灌注期更常见（VT甚至Vf，或缓慢心律失常）产生晕厥或阿斯综合征 ECG监测或Holter若发现一过性ST段上抬，方能诊断为变异型心绞痛；T波高尖，假正常化 由于冠脉有或无固定性狭窄的基础上，发生了冠脉痉挛性闭塞所致； 若以后发生AMI，则部位与以往ST段上抬的部位一致； 心肌酶一般不高，严重时可升高，TnT可以（＋）； ECG、同位素运动试验一般均为（-），可有少数为（＋）;变异型心绞痛;梗死后心绞痛;梗死后心绞痛;混合型心绞痛; 微血管型心绞痛（x综合征）;冠心病诊断中的误区;非心绞痛胸痛特点;典型AP发作+发作时一过性ST段下移 反复发作胸痛，症状典型，口含NTG3-5分钟均有效 同位素运动心肌显象---缺血再充填 （准确性95%） 运动心电图+伴典型AP发作 （准确性90%） 运动（药物）负荷echo ---一过性RWMA（准确性80—90%） 典型心绞痛发作