n4中枢神经系统-小脑课件.ppt

小 脑 * 学习重点 1.小脑的位置和分部、小脑扁桃体的位置及临床 意义。 2.小脑的分叶（绒球小结叶、前叶、后叶）。 3.小脑核的名称及主要的纤维联系。 4.小脑的三个机能。 前庭小脑 脊髓小脑 脑桥（大脑）小脑 * 一、小脑的位置和外形 1.位置 位于颅后窝， 前邻第四脑室和脑干， 上邻大脑半球， 籍三对小脑脚与脑干 背面相连接。 * 一、小脑的位置和外形 扁桃体 扁桃体 半　球 半　球 蚓 2.外形　两侧部膨大—小脑半球；中间部狭窄—蚓； 上面稍平坦，前、后缘凹陷—切迹； 下面膨隆，在半球下面的前内侧，各有一突出部—小脑扁桃体。 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。 * 二、小脑的分叶 以原裂、后外侧裂及发生和纤维联系为根据，分为： 1．绒球小结叶（蓝色表示） 称原小脑；主要接受内耳前庭的信息—前庭小脑。与维持身体平衡、眼球运动有关。 后外侧裂 蚓 垂 蚓 锥体 小 结 绒 球 绒球脚 * 二、小脑的分叶 2．前叶（红色表示）位于小脑上面，原裂以前的部分。 原裂 * 二、小脑的分叶 3.后叶（绿色表示） 原裂以后的部分。 * 旧小脑。主要接受脊髓小脑纤维—脊髓小脑。与肌张力 的调节有关。 在进化过程中出现最 晚，又称新小脑； 因其主要与大脑皮质的 广泛区域发生联系， 因此又称大脑小脑。 后叶与协调骨骼肌的随 意运动有关。 * 三、小脑的内部结构 皮质、髓质、小脑核。 1.小脑皮质 表面，向内部深陷形成沟，将小脑表面分 成许多大致平行的叶片。小脑皮质由深至浅依次为： ①颗粒层;②梨状细胞层;③分子层。 ① ② ③ * 三、小脑的内部结构 2.小脑核 第4脑室顶上方， 自外侧向内侧依次为： 齿状核、球状核、 栓状核和顶核。 栓状核 中间核 球状核 齿状核 球状核 栓状核 顶核 * 齿状核 栓状核 球状核 顶 核 三、小脑的内部结构 * 三、小脑的内部结构 3.小脑髓质 主要为三对小 脑脚。 （1）小脑下脚:连于小脑 和延髓、脊髓之间。 （2）小脑中脚:连于小脑 和脑桥之间。 （3）小脑上脚:连于小脑 和中脑、间脑之间。 小脑上脚 小脑下脚 小脑中脚 * 四、小脑的纤维联系和功能 1.原小脑（前庭小脑 ） 前庭N核 前庭脊髓束 前庭蜗神经 ←小脑下脚 前庭N核 古 小 脑 前庭 脊髓束 内侧纵束 * 四、小脑的纤维联系和功能 2.旧小脑（脊髓小脑 ） 脊髓小脑前、后束 顶、中 间 核 ↑ 旧小脑皮质 前庭N核 前庭 脊髓侧束 红核脊髓束 红核 红核脊髓束 前庭N核 * 四、小脑的纤维联系和功能 3.新小脑（大脑小脑） 3.新小脑 皮质脊髓束 皮 质 脑 桥 束 大 脑 皮 质 脑桥核 小脑中脚 新小脑皮质 齿 状 核 腹外侧核 脊髓前角 皮质脊髓侧束 * 五、小脑损伤的临床表现 1.小脑损伤的典型表现 小脑主要是调节下行运动路的活 动，故小脑的损伤不会引起随意运动丧失（瘫痪）。 （1）一侧小脑半球和小脑丘脑纤维在交叉前损伤时， 运动障碍出现在同侧 ，因为：?小脑上脚纤维是交叉 的，而皮质脊髓侧束和红核脊髓束又反向交叉回同侧； ? 脊髓至小脑传入通路的损伤，主要累及在同侧上升 的脊髓小脑后束和楔小脑束。 （2）小脑损伤的典型体征：? 共济失调，运动时，有 控制速度、力量和距离上的障碍；? 眼球震颤；? 意 向性震颤。 * 五、小脑损伤的临床表现 2.原小脑综合症 因前庭小脑损伤所致。病人表现为： ? 平衡失调，走路时两腿间距过宽，东摇西摆；? 眼 球震颤，表现为眼球非自主地有节奏地摆动。 3.新小脑综合症 因小脑半球损伤所出现的症状，多数 病例旧小脑也同时被侵犯。病人患侧肢体出现： ? 肌 张力低下；? 共济失调。不能准确地用手指指鼻，不 能做快速的交替动作；? 意向性震颤。肢体运动时， 产生不随意地有节奏地摆动，越接近目标时越加剧。 * 上脚 上脚 中脚 下脚 * * （一）小脑的外形 小脑两侧部膨大，为小脑半球cerebellar hemispheres；中间部狭窄，为小脑蚓vermis（图17-42~44）。小脑上面稍平坦，其前、后缘凹陷，称小脑前、后切迹anterior and posterior cerebellar notches；下面膨隆，在小脑半球下面的前内侧，各有一突出部，称小脑扁桃体tonsil of cerebellum。小脑扁桃体紧邻延髓和枕骨大孔的两侧（图17-45），当颅内压增高时，小脑扁桃体有可能被挤压入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝或称小脑扁桃体疝，压迫延髓，危及生命。小脑蚓的上面略高出小脑半球之上；下面凹陷于两