CBL教学病例讨论发热、腹痛、结肠溃疡.ppt

谢谢！ * * * 以结肠多发溃疡的诊断和鉴别诊断为中心，寻找同时可以累及肝及口腔粘膜的全身系统疾病。 * * * * * 目前常用1990年国际白塞病委员会分类诊断标准：　　具有复发性口腔溃疡及其余4项中任何2项即可诊断。　　1.复发性口腔溃疡　　由医师或病人观察到的大小溃疡或疱疹样溃疡，在一年中至少3次。　　2.反复生殖器溃汤　　由医师或病人观察到的生殖器溃疡或瘢痕。　　3.眼病变　　裂隙灯下观察到前或后色素膜炎或玻璃体内有细胞或由眼科医师观察到的视网膜血管炎。　　4.皮肤病变　　由医师或病人观察到的结节红斑样变，假性毛囊炎，脓性丘疹或未曾使用糖皮质激素的壮年病人出现痤疮样结节。　　5.针刺反应阳性 * * * Crohn’s的肝损害：原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎、脂肪肝、门脉性脓毒症和肝脓肿、淀粉样变性、胆管癌 * * * 进一步检查 眼科检查(-) 针刺试验(-) 进一步检查--结肠镜（2011/11/15） 全结肠粘膜广泛充血、水肿、糜烂及溃疡形成，表覆白苔。较前无明显变化 进一步检查--结肠粘膜病理 结肠粘膜组织呈活动性慢性炎伴炎性肉芽组织形成 诊断 溃疡性结肠炎 (初发型、重度、全结肠结肠受累、活动期 ) Truelove-Witts Severity index mild severe fulminant Stool #/day ﹤4 ﹥6 ﹥10 Blood in stool intermittent frequent continuous Temperature(℃) normal ﹥37.5 ﹥37.5 Pulse normal ﹥90 ﹥90 Hemoglobin normal ﹤75% of normal Transfusion required ESR ﹤30 ﹥30 ﹥30 Cortisone in ulcerative colitis: final report on a therapeutic tria lBJM 1955;2:1041-1048 Mayo疾病活动指数 0 1 2 3 腹泻 正常 超过正常1～2次/天 超过正常3～4次/天 超过正常5次/天 便血 无 少许 明显 以血为主 黏膜表现 正常 轻度易脆 中度易脆 重度易脆伴渗出 医师评估病情 正常 轻 中 重 项目 计分 注：总分之和2分症状缓解；3～5分轻度活动；6～10分中度活动；11～12分重度活动。 Mayo评分系统评价UC活动度 项目包括： 大便频率 便血程度 内镜评分 医生系统评估 Schroeder et al. N Engl J Med 1987; 317: 1625-1629. 大便频率 每位患者以自身为对照评价大便频率是否异常 0分：正常 1分：增加1-2次/天 2分：增加3-4次/天 3分：增加5/天或以上 Schroeder et al. N Engl J Med 1987; 317: 1625-1629. 0分：大便无血 1分：少于半数大便有血伴大便少量带血 2分：超过半数大便有血伴明显血便 3分：以血为主 血便程度 Schroeder et al. N Engl J Med 1987; 317: 1625-1629. 内镜评分 0分－正常或静止期 1分－轻度（红肿、血管纹理模糊、血管脆性增加） 2分－中度（明显红肿、血管纹理消失、血管脆性增加、糜烂） 3分－为重度（自发性出血、溃疡） Schroeder et al. N Engl J Med 1987; 317: 1625-1629. Mayo UC内镜评分-0 正常或静止期 FileName * Mayo UC内镜评分-1 轻度：红肿、血管纹理模糊、血管脆性增加 FileName * Mayo UC内镜评分-2 中度：明显红肿、血管纹理消失、血管脆性增加、糜烂 FileName * Mayo UC内镜评分-3 重度：自发性出血、溃疡 FileName * 医生评估病情 医生根据以下三点进行UC患者的病情评估：腹部不适感、全身状况、其他（体检及生活质量） 0 = 正常 1 = 轻 2 = 中 3 = 重 项目 疾病活动指数 0分 1分 2分 3分 大便频率 正常 增加1-2次/天 增加3-4次/天 增加5/天或以上 便血程度 正常 少于半数大便有血伴大便少量带血 超过半数大便有血伴明显血便 以血为主 内镜评分 正常 轻度 中度 重度 医生评估病情 正常 轻 中 重 Mayo评分系统对