06第六章 疾病转归与经济负担2013版 (1).ppt

*;第一节 疾病危险分析;疾病（disease）： 是机体在一定的病因作用下所发生的损伤与抗损伤的过程。 疾病的转归： 疾病有一个发生发展的过程，大多数疾病发生发展到一定阶段后终将结束，这就是疾病的转归。其结果： 痊愈 好转 伤残 死亡;二、疾病的名称与分类 国际疾病分类ICD-10编码是医院临床、科研、教学中索引查询所需病案的重要工具，病案首页中疾病诊断的准确填写是查询到有效信息的重要保证。 我国卫生部1986年编制了《医院疾病分类类目表》，该分类符合国际疾病分类（ICD，International classification of diseases）的基本原则。 《2003年中国卫生统计 》首次采用ICD-10疾病分类统计标准 。 ;国际疾病分类 (International Classification of Diseases，ICD) ，是根据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。 目前全世界通用的是第十次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，WTO仍保留了ICD的简称，并被通称为ICD-10。;　ICD分类原理： 依据疾病的四个主要特征，即病因、部位、病理、临床表现（包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）。每一特性构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此ICD是一个多轴心的分类系统。 　　 ICD分类编码方法：类目、亚目、细目，如细目S82.01表示髌骨开放性骨折 ;ICD分类的基础是对疾病的命名，没有名称就无法分类。但疾病又是根据他的内在本质或外部表现来命名的，因此疾病的本质和表现正是分类的依据，分类与命名之间存在一种对应关系。 当对一个特指的疾病名称赋予一个编码时，这个编码就是唯一的，且表示了特指疾病的本质和特征，以及他在分类里的上下左右联系。 ;国际疾病分类意义;2. 共享性： ICD使得疾病信息得到最大范围的共享，可以反映国家卫生状况，还是医学科研和教学的工具和资料。 按ICD的分类原则，收集和编辑我国的卫生信息，是国家卫生状况的反映，也是卫生资源投入，卫生行政管理、决策的依据，甚至对于涉及卫生领域的厂商都是一份珍贵的信息资料。 国际会议文章交流、杂志在涉及到疾病的诊断时，要求提供疾病的国际编码，甚至病人转诊时医院提供的病历摘要也被要求填写ICD的疾病编码。 ;3、医院管理的需要 医院的病案就是 以ICD疾病分类编码的形式录入电脑数据库中储存，当临床医生需要有关疾病和手术资料时，通过ICD的分类系统进行疾病和手术资料的检索和统计的。 如：按病种进行检索统计，可了解各病院的人数、平均医疗费用、最高或最低医疗费用、平均住院天数、最长或最短的住院天数等，从而进行病种管理。 病案中还含有医务人员的信息，因而可以对临床医生的医疗水平、资源利用进行分析，对医疗质量进行评价。 有利费用管理：疾病分类是医疗经费控制的重要依据之一。 ;4、社保医疗付款制度 “相关疾病诊断分组（Diagnoses Related Groups）”是目前我国医疗收费制度改革的重点，它是基于疾病分类和手术分类的医疗经费控制系统和医疗质量评价系统，将疾病性质、医疗费用、住院天数相同或相似病人分在一个级别中，并据此进行医疗付费和管理。 采用这个系统，ICD编码是病人分组的依据。每一组的费用是限定的，医院不管是提供了多少服务也不能多收费，医疗超出定额的费用由医疗机构自己承担。ICD分类系统是国内各医院使用的系统，管理机构利用疾病分类资料对本地区若干个医院的病种、收费等指标进行分析对比，很容易地找出哪个医院收费高，哪个收费低。因此医院必须通过加强管理，提高医疗质量，缩短住院天数来达到较高的汇报 ; 为指导保险公司使用疾病定义，中国保险行业协会特制定《重大疾病保险的疾病定义使用规范》其中二处提到ICD-10 　3.1.1 恶性肿瘤 　　指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴 3.3.8先天性畸形、变形或染色体异常 　　指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关