CRRT适应症（部分）.ppt

Fresenius Medical Care – THE RENAL COMPANY Page * Title, Subject, Author (c) Copyright * C R R T 适 应 症 J.L Title, Subject, Author (c) Copyright * J.L Acute Therapy 适应症 急性肾衰 ARF: acute renal failure 肾病综合症 Nephrotic syndrome 慢性心衰 CHF: chronic heart failure 充血性心衰 Congestive cardiac failure 急性肺水肿 Acute pulmonary oedema 严重水肿 Severe oedema 急性呼吸窘迫综合症 ARDS: acute respiratory distress syndrome 严重乳酸中毒 Severe lactate acidosis 急性坏死性胰腺炎 Acute necrosis pancreatitis 烧伤 Burn Patient 药物中毒 Drug intoxication 适应症 肝衰 Liver failure 肝性脑病 Hepatic encephalopathy 挤压综合症/横纹肌溶解综合症 Rhabdomyolysis 高热 Hyperthermia? 移植术后 Transplantation 全身炎性反应综合征 SIRS: systemic inflammatory response syndrome 代偿性抗炎反应综合征 CARS: compensated anti-inflammatory response syndrome 混合性抗炎反应综合征 MARS: mixed anti-inflammatory response syndrome 败血症及感染中毒性休克 Sepsis Septic shock 多脏器功能不全 MODS: multi organ dysfunction syndrome 多脏衰 MOF: multi organ failure 推广科室 一线： 外科/急诊重症监护科 肾科 传染科 二线： 呼吸/心脏/消化/儿童重症监护科 心外科 移植外科 烧伤科 神经外科 三线：…… 急性肾脏功能衰竭Acute Renal Failure ARF是各种病因造成的肾功能急剧的丧失并危及患者生命的严重肾脏综合征之一。 ARF由于容量负荷过多，可直接导致患者死亡。 近十年来，单纯性ARF比例下降，并发多功能脏器功能障碍综合征MODS及老年患者比例上升。 ARF 患者的临床特点 1.患者血液动力学不稳定，需要平稳渐进性治疗； 2.患者少尿或无尿，需要缓解容量超负荷； 3.患者少尿或无尿，需要实现内环境平衡； 4.患者病症危重，需要大量静脉用药； 5.患者多伴有高分解代谢，需要充分的营养支持 危重病症伴ARF 的病生理特点 1.血流动力学不稳定； 2.释放各种炎性介质及细胞因子； 3.物质代谢失调； 4.水、电解质平衡失调； 5.机体代谢废物堆积； 6.酸碱平衡失调。 应用CRRT 的优势 1、血流动力学状态稳定： 2、电解质及酸碱紊乱逐渐纠正； 3、代谢控制好； 4、及时清除多余的容量； 5、炎性介质不断清除； 6、补液方便，便于营养支持。 烧伤 ARF是重症大面积烧伤的严重并发症。 全身血管痉挛 循环血量减少 肾脏缺血 ARF 低容量性休克 烧伤 大量组织液渗出 组织分解 肾毒性物质 肾脏中毒 ARF 感染 败血症 ARF 烧伤的治疗 1、治疗原发病，清除导致肾功能恶化的因素； 2、纠正休克，补足血容量，给予扩血管药； 3、抗感染，避免使用肾毒性抗生素； 4、利尿，速尿，多巴胺； 5、血液净化治疗： 清除水分； 清除毒素； 纠正内环境紊乱。 急性呼吸窘迫综合症(ARDS) ARDS是由于严重创伤，休克，脓毒血等引起的以呼吸困难、顽固性低血氧症、肺顺应性减低，广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸衰竭。 为临床上较常见的病死率极高的危重病。 清除炎性介质可以改善ARDS的预后。 急性坏死性胰腺炎 临床特点： 1、发病急、病情危重，死亡率高； 2、临床表现不典型，易于误诊； 3、易发生多器官功能损害： 易发生休