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精神分析心理治疗 公共卫生与热带医学学院 心理学系 赵静波 精神分析治疗(psychoanalytic psychotherapy) 奥地利神经精神科医生弗洛伊德 于19世纪末创立 经典精神分析（classic psychoanalysis） 心理动力学理论（psychodynamics） 精神分析方向的心理治疗 主要内容 经典精神分析理论 (一)潜意识理论 (二)人格结构理论 (三)心理发展阶段理论 (四)焦虑与自我防御机制 (五)神经症的心理病理学 现代精神分析的发展 精神分析的操作过程 (一)潜意识理论 意识（consciousness） 任何时刻都被知觉到的心理要素 感觉系统所提供的对外部世界的感受、知觉以及各种情绪体验 直接与外部世界接触，通过对外部现实的知觉来指导与分配资源，调节能量，控制本能冲动 唯一可以直接到达的心理活动的层次 在精神分析理论中扮演着比较次要的角色 潜意识（unconsciousness ） 人的心理结构的深层 我们意识不到的，但却激发我们大多数言语、情感和行为的原始冲动或本能欲望 包括本能的能量和被压抑的欲望 主要成分是童年时期未被满足的冲动或愿望、缺乏爱等形成的情结，遭受威胁、虐待或某种创伤所诱发的恐惧等 潜意识的矛盾冲突正是各种症状的根源 通过自我防御机制达成妥协，在意识上表现出痛苦或异常时就表现为各种症状 前意识（preconsciousness） 介于潜意识与意识之间 包括所有当时意识不到但在某些情况下可以意识到的那些心理要素 起到警戒作用，不允许潜意识的本能冲动直接进入意识层面 (二)人格结构理论 本我（id） 位于人格的核心 人的心理经验中最原始的部分 存在于潜意识，包括性本能冲动和原始欲望 遵循快乐原则，强烈的愿望是追求快乐的满足 本我的动力很强大，但与现实没有联系，依赖于自我与外部世界发生联系并获得满足或宣泄 自我（ego） 主要作用是：处理个体与环境的关系 从动力学角度 本我的愿望和能量充填到自我，自我成为本我或内驱力的执行者； 从环境或现实的方面理解 自我是是现实生活的承担者; 遵循现实原则 试图通过延迟满足的方式以现实原则替代本我的快乐原则 自我的适应体现着心理健康的水平，标志人格成熟的水平。 超我（superego） 从自我发展出来的 个体在成长过程中通过内化道德规范、社会及文化环境的价值观念而形成的 按照至善原则行事，监督、批判及管束个体的行为 追求完美，也是非现实的，非理性的 三个人本我、自我和超我之间的关系 (三)心理发展阶段理论 人类的心理发展有两种本能的内驱力推动 生的本能（包括性本能，力比多Libido） 死的本能，攻击驱力 五个阶段，在本能内驱力推动下，各个发展阶段将经历不同的心理冲突并形成心理结构及其特征 心理和行为的异常 性心理发展停留在某个阶段 遇到挫折从高级阶段倒退到低级阶段 (三)心理发展阶段理论 口欲期(oral stage) 约至1岁 嘴和口腔黏膜构成了满足欲望以及进行交流的最重要身体部位 婴儿通过口腔来品尝、体验他的世界 婴儿每天生活的中心内容 获得快乐和避免痛苦 形成幼儿最初的信赖感、安全感的关键期 建立起安全快乐的母子关系 肛欲期(anal stage) 约2岁～4岁 肛门成为快感集中区。同时，肛门和膀胱括约肌的使用也是对权利和意愿的一种躯体表达方式。 肛欲期的权利斗争 父母开始培养孩子定时、定点大小便的习惯，孩子则根据快感需求决定，是保留还是排泄。婴儿开始说“不”，通过与父母的斗争，发展了灵活性、独立性和自主性。 肛欲期留下问题的人，在成年时表现的人格特点是：洁癖、刻板、施虐和受虐、过分注意细节、嗜好收集和储藏、强迫、权利欲强等。 性器期(phallic stage),性蕾期 约4岁～6岁， 俄底普斯情结期 儿童开始表现出对生殖器刺激的兴趣。男孩会幻想父亲要阉割他，产生阉割焦虑；女孩则潜意识地感觉到来自母亲的焦虑和威胁 为了解决这种冲突，男女儿童只好认同父亲和母亲，将父母形象内化发展出成熟的超我，并在心理上进入潜伏期阶段。 潜伏期(latency stage) 约6岁～10岁 儿童的性心理活动进入一段安静的时期。 孩子对父母和家人的兴趣减弱 儿童对动物、运动、自然界的好奇心和学校的学习、同伴的交往等活动日益增加。 生殖期（genital stage） 10岁～20岁 此期躯体和性发育成熟，与原始家庭客体产生心理社会性分离，建立家庭外的亲密客体关系，个性已初步形成，认知功能继续得以发展，与文化和社会价值观进行同化和适应。 对一些早年遭受创伤的人来说，这是一生中很容易受到伤害的时期，前三期未解决的冲突分别或先后从潜意识浮到表面，表现为崩溃、自动退行 、攻击性和反社会行为等。 (四)焦虑与自我防御机制 焦虑 是心理疾病的主要问题 被