三级医师查房制度.doc

三级医师查房制度 (一)医院实行主任(副主任)医师、主治医师、住院医师三级技术职称医师查房制度．严格执行卫生部《三级医师查房规范》。? (二)主任(副主任)医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加，主任(副主任)医师查房每周1一2次。主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。 (三)对危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时报告上级医师指导诊治工作。 (四)查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示． (五)查房的内容：?? 1.主任(副主任)医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。? 2.主治医生查房，要求对所分管病人进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听患者的陈述；检查病历并纠正其中的错误记录；了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。? 3.住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，再巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当日医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱；检查患者饮食情况；征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。? （六)院领导以及行政职能部门负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，督查临床科室三级医师查房的落实情况，检查、了解患者治疗情况及各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。? 附：三级医师查房规范? 第一条 为确保医疗服务质量和医疗安全，切实落实三级医师查房制度，制定本规范。? 第二条? 三级医师查房是指通过主任、主治医师、住院医师的三级查房，实施三级医师 的医疗技术和质量管理职责。三级医师查房制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度。 第三条 二级以上医院的三级医师查房应按本规范执行，其他医院可参照执行。? 第四条 三级医师查房的整体职能是： 1.制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。? 2.实施医疗服务过程有关要求的审核职能。 3.实行逐级检控、医疗质量控制及部门质量协调管理职能。 4.层层技术把关．医疗安全防范职能。 5.加强与患者沟通，履行医患关系准则管理职能。? 6.通过技术指导，“三基”培训和继续医学教育及临床医学教学提高临床医疗和教学职能。 7.住院医师技术考核职能。? 第五条 主任(副主任)医师查房的职责权限：? 对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。 2.贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核。 3.总结临床经验．传授医学新知识和医疗技术。 4.督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。 5.按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。 6.通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。 第六条? 主治医师(或经治医师组组长)查房的职责权限： 1.对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师(没有副主任医师以上人员，应请示科主任)。 2.在本组范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制程序， 对本组医师进行技术指导和技术考核。? 3.加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防范。 4.实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。 5.通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。 第七条? 住院医师查房的职责权限： 1.对所管病床住院病人按时进行查房巡诊。拟定诊疗计划，请上级医师审定。 2.实施各项过程控制程序，完成对住院医师规定的工作要求；查房后及时书写病程记录：书写或更改医嘱，并执行或指导护士正确执行医瞩。? 3.在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控，对医疗服务环节中出现缺陷进行控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全。 4.通过查房巡诊，严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师报告请示，以采取相应医疗措施。 5.通过查房，加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求。 第八条? 查房频次为：主任(副主任)医师对新入院病人2天内查房，每周对疑难