检验报告单的正确解读方法.pptVIP

检验科应该争取医院的支持,定期或不定期对新增项目、新购设备、病人和标本留取注意事项等通过各种方式进行传授,让医生了解检验项目的意义,该项目检测中药物、运动、饮食及采样时间对结果的影响;让护士明白采集标本所用的容器、标签及标本转运过程中对检验结果的影响因素,减少室外误差。通过与临床沟通,了解临床的需求开展新项目 ,不断地将国内外研究和生产机构新开展的有价值的项目积极地介绍给临床医生,使一些最新研究成果或产品尽早应用于临床。 临床医师开具的化验单资料齐全详细,减少实验室的盲目性。 检验科与临床的沟通交流应是平等的、及时的、现场的,交流的渠道应形式多样,如电话、参加查房、会诊及网络平台等。许多医院因没有拓宽交流渠道,常把对检验结果的准确性问题集中到院周会或交流会上反映,周会或交流会往往变成指责检验科的会议,检验科又因“死无对症”,最后互相扯皮,解决不了问题,往往以检验科背黑锅为结局。 检验科应对一些反常的结果主动与临床联系,并注意追踪,甚至主动去查阅病历。同时要求临床科室在报告发出12小时内对结果有异议的及时反馈到检验科,为了方便复查,检验科应在超过反馈期限之后才能处理掉标本。检验科应有相应考核投拆处理制度与措施，按程序调查，并实事求是地将调查情况反馈到抱怨方，是抱怨方的问题请对方处理，是实验室问题要按规定考核处理。解决不了的，请相关职能部门协助解决。 2.解读临床肝功能检验结果 肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标,以反映肝脏的功能基本状况,肝脏被喻为人体内的中心实验室。 由于肝脏功能多样,所以肝功能检查方法很多，虽然同时检测多种肝功能试验,在理论上有助于更好地评价肝功能状态,但在临床实际中不可能也没有必要同时检测过多的试验，熟悉每项肝功能的意义,根据检测目的,选择必要的项目,更能对临床病人的肝功能状态做出正确客观的评价 2.1诊断肝实质性损伤的试验:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、腺苷脱氨酶(ADA)、谷胱甘肽-S-转移酶(GST)!乳酸脱氢酶(LDH)、谷氨酸脱氢酶(GLDH)、精氨酰琥珀酸裂解酶(ASAL)、血清异柠檬酸脱氢酶(ICD)、山梨醇脱氢酶(SDH)!醛缩酶(ALD)。 2.2诊断排泄功能、解毒功能、代谢功能不全的试验:　血清胆红素(BIL)、血清总胆汁酸(TBA)、吲哚氰绿(ICG)、血氨(NH3)。 2.3诊断合成功能的试验:总蛋白(TP)、白蛋白(A)、前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(CHE)、总胆固醇、凝血酶原时间(PT)、卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)、凝血因子等。 2.4诊断胆内外阻塞的试验:碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、C2亮氨酸氨基肽酶(LAP)、5-核苷酸酶(5-NT)、脂蛋白-X(LP-X)。 2.5诊断肝纤维化试验:单胺氧化酶(MAO)、脯氨酸肽酶(PLD)、III型前胶原肽(IIIP)、层粘连蛋白(LN)、IV型胶原、透明质酸(HA)、抗线粒体抗体。 2.6诊断肝肿瘤的试验:甲胎蛋白(AFP)、A2岩藻糖苷酶(AFU)、甘氨酰脯氨酸二肽酶(GPDA)、A1抗胰蛋白酶(AAT)、血清铁蛋白(SF)。 其中临床常用的肝功能检查项目有ALT、AST、ALP、GGT、白蛋白/球蛋白(A/G)、总胆红素、直接胆红素、血清前白蛋白、血清胆汁酸、胆固醇和胆固醇酯。 这些肝功能指标的临床意义如下: ALT与AST:迄今仍被认为是肝细胞损害的金标准，其中ALT存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺红细胞和血清中,以肝脏含量最高,主要存在于肝细胞浆中,肝内含量约为血中的100倍,如果释放的酶全部保持活力,只要1%的肝细胞坏死,可使血清活力增加1倍；肝细胞内浓度比血清高1000~5000倍,在肝细胞膜通透性增加时,即使无坏死,肝细胞内转氨酶亦可由如此明显的浓度梯度差而泄漏入血中。 AST也广泛存在于上述诸器官中,但以心肌含量最高,故血清中AST活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏病变；AST在肝细胞浆内只占20%,其余80%存在于线粒体内,因此ALT是反映肝病变最敏感的指标之一,而血中AST显著增高时,在排除心肌病变后,应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。 转氨酶水平很高,但不过是一时性的肝损害,不会给肝功能造成很大影响,后果也不很严重,比如服用某种对肝脏毒性较强的药物，有报道就因为吃了一粒药物,转氨酶升高到2000多单位,停药后2天就恢复到正常;另外,大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高,经过短期休息和治疗后很快恢复正常;一次性大量喝酒也会有类似现象。 黄疸很深,转氨酶不高,甚至正常，有三种情况: 一是胆道阻塞,胆汁排泄不畅,做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高,而转氨酶不高或轻度升高,可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者