出具心电图报告应遵循的原则07-09-12.ppt

出具心电图报告应遵循的原则 提要 一、结合临床资料的重要性 二、熟悉心电图的正常变异 三、图像报告 四、心律失常的定性分析 五、心律失常的定量分析 六、复杂心律失常的诊断 七、分析心电图的原则 八、分析心律失常的三项要点 九、心电图名词标准化 一、结合临床资料的重要性 对于一份描记满意的心电图，要作出客观、正确的解释和结论，应遵循以下原则： 详细了解病情，发病经过，查阅临床检验结果，X线资料、CT、磁共振、超声检查、运动试验心电图、动态心电图、冠状动脉造影等。结合临床作出诊断。 一、结合临床资料的重要性 1、临床资料全面，心电图改变典型，直接报告某种疾病的心电图改变。如急性心肌缺血心电图、急性心肌梗死心电图、急性肺栓塞心电图、急性心包炎心电图、 Brugada波、 Brugada综合征等。 一、结合临床资料的重要性 2、 临床资料不全面，心电图改变典型，只能提示符合某种疾病的心电图改变。如提示肺心病心电图改变。圆顶尖角型T波提示VSD、AMI+RBBB提示前降支第一穿隔支水平闭塞等。 室间隔缺损 一、结合临床资料的重要性 3、 缺少临床资料 ，心电图改变不典型，只作图像诊断，如： P波高电压 QRS高电压 异常Q波 R波递增不良等 窦性心动过速，P波高电压，异常Q波 二、熟悉心电图的正常变异 1、熟悉心电图的正常变异，避免心电图报告中的错误。如不能把早期复极误诊为急性心肌梗死。 2、与过去心电图对照诊断，可发现新的、细微的心电图变化 分析心电图时，最好与过去记录的一系列心电图作对比分析，对临床诊断非常有帮助。可以明确当时的心电图改变是新发性的，还是过去一直就有的。对新的心电图变化，应及时查明原因。某些细微的心电图改变，可能是某些疾病的表现 。 二、熟悉心电图的正常变异 3、对心律失常的诊断，应结合动态心电图，临床心脏电生理检查资料 多数（90%）的心律失常，根据心电图特征，即可明确诊断。但对宽QRS心动过速、窄QRS心动过速、预激旁路、早搏等心律失常的定位诊断、发生机制的研究，需要结合动态心电图，临床心脏电生理检查资料等，才能作出正确诊断与鉴别诊断。 二、熟悉心电图的正常变异 4、定期随防、追踪观察心电图变化情况 心肌缺血、心肌梗死、心室肥大，各种部位的传导阻滞，未被根治的异位心动过速、PCI、起搏器植入术后等病例，需要定期随防，观察心电图的变化情况。 二、熟悉心电图的正常变异 5、更新知识，创新前进 临床医师和心电图工作者，要具有扎实的理论功底，丰富的心电图工作经验，不断更新心电图的知识，在心电图学的理论和实践中不断创新。使心电图更好地为临床医学服务，造福于广大民众。 三、图像报告 1、P波异常： （1）P波高电压； （2）P波低电压； （3）P波增宽； （4）P波切迹； （5）P波双峰等。 三、图像报告 2、P—R间期异常： （1）R—R间期缩短； （2）P—R间期延长。 3、P—R段异常： （1）P—R段抬高； （2）P—R段下降； （3）P—R段缩短； （4）P—R段延长 三、图像报告 3、QRS波群异常 （1）异常Q波、q波。见于心肌梗死、心肌病、心室肥大、心肌纤维化等。 （2）QRS电压增高、右心室肥大。 （3）QRS低电压。 （4）S波增深。 （5）QRS时间延长。 （6）QRS电轴左偏或QRS电轴右偏。 （7）左、右室壁激动时间延长。 三、图像报告 4、ST段改变： （1）ST段抬高； （2）ST段下降； （3）ST段缩短； （4）ST段延长。 5、T波改变： （1）T波高耸； （2）T波低平、双向或倒置。 （3）T波宽大； （4）T波切迹。 三、图像报告 6、Q—T间期异常： （1）短Q—T间期； （2）长Q—T间期。 7、U波改变： （1）U波倒置； （2）U波增大。 四、心律失常的定性分析 心律失常定性分析----直接确定心律失常的性质，如： 四、心律失常的定性分析 1、窦性心律失常 （1）窦性停搏； （2）过缓的窦性逸搏； （3）窦性逸搏； （4）窦性心动过缓； （5）窦性心律不齐； （6）窦房结内游走性节律； （