心脏介入术后穿刺位并发症的预防及护理 ppt课件.pptVIP

　(五)双侧股动脉穿刺术后病人的护理问题及对策 　①焦虑、恐惧：由于病人双侧腹股沟都有穿刺伤口，上肢需进行静脉输液，与单侧穿刺相比更易出现紧张、恐惧和全身被约束的感觉。护理上除做好解释工作外，增加护理人员在旁护理，与病人有效沟通，以消除病人的思想顾虑。及时了解病人的需要，协助病人完成日常生活需要。②排小便习惯改变：与双下肢制动、不习惯床上排小便有关。除常规诱导排尿护理外，必要时可留置尿管。③出血倾向：由于穿刺术中使用肝素，手术时间长，加上术前常规口服阿司匹林、波立维等抗凝药，故易发生出血。应指导病人咳嗽和大小便时用手压迫穿刺点，以防穿刺点出血形成血肿。护理人员并密切观察身体其他部位出血情况(如牙龈、全身皮肤黏膜、针口处、大小便等)，及时报告。④协助病人侧身，但要保持双下肢伸直，可用软枕适当垫高病人骶尾部以增加病人的舒适感。 七、压迫止血器 止血时间： 注意止血时间应根据具体临床应用肝素的用量、操作时间、鞘管种类、患者生理条件不同而定。一般情况下按照下面的时间处理即可。 使用导管直径加压时间 4Fr、5Fr①从加压开始1.5小时后，将压力减半（实际操作时将旋钮反向旋转1~3圈）。②从弹力绷带放松一半后开始，1.5小时后，可视情况完全解压。 6Fr①从加压开始2小时后，将压力减半（实际操作时将旋钮反向旋转1~3圈）。②从压力减半开始计算，2-4小时后，可视情况完全解压。注意在使用中出现迷走反射，应重新调整或停止使用止血器，并立即请医生到场诊治。 止血过程结束 止血过程结束后，放松弹力绷带，确认无出血后再取下止血器，并用无菌纱布保护穿刺点。注意放松弹力绷带后，为防止再次出血，应告知患者在一定时间内避免弯曲穿刺侧的手腕。 谢谢! “ ” “ ” 心血管介入术后穿刺部位并发症的预防及护理 目录 一、心脏介入术包括哪些 二、穿刺部位 三、术后穿刺部位止血方法及其优缺点 四、穿刺动脉血管共有并发症 五、经桡动脉穿刺部位并发症及护理 六、经股动脉穿刺部位并发症及护理 七、压迫止血器 一、心脏介入术有哪些 冠状动脉造影、PTCA+支架植入术、射频消融术、起搏器植入术、二尖瓣球囊扩张术、先心病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术、主动脉腔内隔绝术等。 二、穿刺部位 桡动脉 股动脉 股静脉 锁骨下静脉 (植入式心脏起搏脉冲发生器多埋在左侧胸壁胸大肌前皮下组织中。) 三、术后穿刺部位止血方法及其优缺点 1　手工压迫 　　双手戴无菌手套，左手食指、中指指腹压在动 脉穿刺点近心端动脉上，清楚扪及动脉搏动，由右手拔出鞘管，左手单指或双指压住穿刺点上1 cm位置，右手重叠于左手之上给予助力，一般压迫20 min～30 min，确认不出血后弹力绷带“8”字加压包扎6 h，穿刺侧肢体制动24 h，观察动脉搏动情况和伤口有无渗血。 人工压迫法的优点是经济、节省费用、相对可靠，其他方法止血失败最终仍需该方法解决和补救;缺点表现在医生和护理工作量增大，止血操作时间长，长时间制动卧床导致血栓性疾病等并发症的发生率明显升高。 　2　机械压迫 机械压迫所采用的器械型号较多，其基本方法是： 确定动脉穿刺点，固定压迫器，退出鞘管，加压压迫至穿刺点不出血，确认能摸到动脉、皮肤温度、颜色正常。 压迫时间根据不同型号的压迫器和病人的自身情况而定。 压迫器的优点是减轻医务人员的负担，卧床时间比手工压迫法短。 其缺点是不能应用于皮肤过敏体质的病人，在过瘦或过胖的病人,出血、血肿并发症多，其原因是因为过瘦的病人皮肤松弛，活动性较大，压迫点容易移位。过胖的病人不能准确判定动脉穿刺部位，在加压后压力不能集中在穿刺点。 　3　血管闭合器止血 按止血原理的不同大致分为两类：胶原止血装置和手术止血装置，每种手术止血装置的原理也大不相同，一是采用封堵的方法; 二是采用缝合打结的方法; 三是采用血管外闭合的方法。 尽管止血原理不相同，但它们各自与人工压迫对比，均显示良好的安全性和有效性。 3 种血管闭合器的有效性和安全性明显优于人工压迫止血，血管闭合器共同缺点是价格昂贵，在血管封堵器植入的6个月后有血管狭窄的报道，需要用手术来解决，部分病人发生血管闭塞。 四、穿刺动脉血管共有并发症 1 .穿刺部位出血 2 .血肿 3 .假性动脉瘤 4 .动静脉瘘 5 .动脉血栓 6 .动脉闭塞和穿刺动脉远端栓塞 五、经桡动脉穿刺部位并发症及护理 桡动脉特点是：三级动脉，属肌性动脉，动脉壁厚。使用桡动脉途径时注意，老龄、高血压患者桡动脉常见弯曲，无名动脉与主动脉弓成锐角，以及0.4%~2%右锁骨下动脉起源升主动脉远端或水平型主动脉弓后方先天