课件：护理评估上传.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 查阅资料 辅助检查 病历 评估的技巧 1.从礼节性的交谈开始。 2.问诊一般从主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。 3.避免暗示性的提问和重复提问。 4.开放式的提问。 5.避免使用有特定意义的医学术语。 6.注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。 一般用于评估的开始，如：“你今天来，有哪些不舒服？” 里急后重 尿频、尿急、尿痛 心悸 护理诊断 概念 分类 陈述方式 是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断。 是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。 这些预期结果应能通过护理职能达到。 现存的 、潜在的、健康的、综合的 三段式陈述，PES 两段式陈述，PE 一段式陈述，P方式 焦虑：烦躁不安、失眠 与身体健康受到威胁有关 （P） (S) (E) 皮肤完整性受损 与长期卧床导致局部组织受压有关 （P） (E) 执行治疗方案有效 护理计划 排列护理诊断顺序 确定预期目标 制定护理措施 护理计划成文 主+谓+标准+状（条件、时间） 主：服务对象或服务对象的一部分 谓：要完成的动作 行为标准：完成动作达到的程度 时间状语：完成动作限