中毒的标准课件.pptVIP

法 医 学 中 毒 第一节 概 述 基本概念 毒物的分类 中毒发生的原因及方式 中毒发生的影响因素 一、基本概念 毒物（poison，toxicant） 在一定条件下，以较小剂量进入机体，通过化学或物理化学作用，引起机体功能性或器质性损害甚至导致死亡的化学物质。 使用剂量 (LD50) 存在方式 作用方式 一、基本概念 毒品与滥用药物（ abuse drugs ） 一、基本概念 中毒（poisoning，intoxication） 是指机体因受到毒物作用而发生功能性或器质性损害的状态。因中毒而导致死亡则称为中毒死。 急性中毒 发病急、病情重、症状明显、转归快 慢性中毒 症状不明显、病程长 中毒血浓度（toxic blood level） 致死血浓度（fatal blood level） 二、毒物的分类 气体毒物 一氧化碳、硫化氢等 挥发性毒物 乙醇、氰化物等 安眠镇静类药物 巴比妥类、吩噻嗪类、苯二氮卓类、三环类抗 抑郁药等 毒品 阿片类、苯丙胺类、可卡因、大麻等 二、毒物的分类 杀虫剂 有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类等 杀鼠剂 氟乙酰胺、毒鼠强、抗凝血类等 金属毒物 砷、汞、铊等 水溶性毒物 亚硝酸盐、强酸、强碱等 有毒植物 乌头、夹竹桃、钩吻等 有毒动物 斑蝥、河豚、毒蛇等 三、中毒发生的原因及方式 自杀中毒（suicidal poisoning） 他杀中毒（homicidal poisoning） 意外中毒（accidental poisoning） 四、中毒发生的影响因素 毒物因素 毒物的理化特性与毒物的量 毒物的入体方式和其在体内的转运、转化过程 毒物的协同作用与拮抗作用 四、中毒发生的影响因素 毒物的理化特性与毒物的量 理化性质 毒物吸收：气态＞液态＞固态 毒物的溶解度 毒物的吸收量 四、中毒发生的影响因素 毒物的入体方式和其在体内的转运、转化过程 毒物的入体途径 吸收快慢：心包或血管内注射＞呼吸道吸入＞腹腔注射＞肌肉注射＞皮下注射＞口服＞直肠灌注＞皮肤接触 改变作用的性质 四、中毒发生的影响因素 毒物的分布 与毒物的化学特性、细胞膜的渗透性，以及毒物对组织的亲和力有关 选取浓度较高、与检测目的及方法相适应的检材 四、中毒发生的影响因素 毒物的代谢 氧化、还原、水解和结合四种形式 主要在肝脏中进行 为中毒患者的抢救、毒物分析目标物的确定、延长检出时限及检测结果的判定提供依据 四、中毒发生的影响因素 毒物的代谢 氧化、还原、水解和结合四种形式 主要在肝脏中进行 为中毒患者的抢救、毒物分析目标物的确定、延长检出时限及检测结果的判定提供依据 四、中毒发生的影响因素 毒物的排泄 尿液、胆汁、乳汁、唾液 选择合适的检材 四、中毒发生的影响因素 毒物的协同作用与拮抗作用 协同作用 1+1＞2 拮抗作用 1+12 四、中毒发生的影响因素 机体因素 体重、年龄、性别、健康状况 胃的充盈状况 耐受性 过敏性 体内蓄积 第二节 中毒的法医学鉴定 目的与任务 判定是否中毒 确定中毒物质 估计中毒程度 推断中毒性质 第二节 中毒的法医学鉴定 过程与方法 案情调查 症状、体征分析 现场勘验 尸体剖验 检材的采取与送检 毒物分析检测 结果评定 症状、体征分析 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 强酸、强碱、金属盐类、磷化锌、氟化物、河豚等 特殊气味 有机磷、磷化锌、酒精、苯酚、来苏儿 昏迷 安眠镇静药、麻醉药、一氧化碳、硫化氢、酒精等 紫绀 亚硝酸盐、有机磷、巴比妥类、阿片类等 症状、体征分析 瞳孔散大 颠茄类、氰化物、酒精、乌头碱等 瞳孔缩小 有机磷、氨基甲酸酯、阿片类、氯丙嗪、毒蕈碱等 视力障碍 甲醇、钩吻、阿托品等 抽搐 有机磷、氟乙酰胺、毒鼠强、异烟肼、士的宁等 检材的采取与送检 分类 体外检材 未经人体消化吸收的检验材料，检测结果不能作为鉴定中毒的直接证据 体内检材 取自活体或尸体，毒物已被吸收，常含有代谢产物，检测结果能作为鉴定中毒的直接证据 选取要求 毒物含量高、采集方便、符合分析的目的、检测结果有判断价值 检材的采取与送检 采取 口服：胃内容物、血、尿、肝等 注射：血、尿、肝等，注射部位肌肉组织 吸入：血、肺、肝 皮肤、粘膜：血、尿、肝等 慢性中毒：毛发、指甲 包装：器皿洁净、分装、密封、标识 及时送检 检材的采取与送检 采取 口服：胃内容物、血、尿、肝等 注射：血、尿、肝等，注射部位肌肉组织 吸入：血、肺、肝 皮肤、粘膜：血、尿、肝等 慢性中毒：毛发、指甲 包装：器皿洁净、分装、密封、标识 及时送检 毒物分析结果评定