剖宫产瘢痕妊娠小手术高风险.ppt

CSP的治疗原则 治疗原则： 及时终止妊娠（早孕期） 尽量保留生育能力 杜绝严重并发症 选择治疗方法的参考指标： 子宫瘢痕处肌层的厚度 血βHCG水平 包块大小及血流情况 最重要的指标：生命体征是否平稳？ 治疗方法 药物治疗： 1、MTX 2、米非司酮 3、KCL 4、高渗盐水 5、天花粉等 手术治疗： 1、清宫术 2、局部病灶 清除术 3、子宫切除术 CSP临床路径（pumch）参考 有剖宫产史妇女早孕 血清βHCG测定和二维超声 CSP 胎囊直径4cm βHCG5000IU/m 胎囊直径≥4cm βHCG≥5000IU/m 药物保守治疗 手术治疗 失败 随诊（超声、血清βHCG ） CSP大出血抢救流程 观察生命体征，开放静脉通道，补充血容量，积极抢救失血性休克； 宫缩剂和止血药物（部分患者有效）； 局部压迫止血： Foley尿管压迫或宫纱填塞止血 4把卵园钳钳夹宫颈的12、3、6和9点，旋转900，暂时阻断子宫 下段血流，争取时间。 双侧子宫动脉栓塞止血；在积极抢救休克的同时，迅速行DSA+UAE,止 血效果满意。 开腹病灶切除术/全子宫切除术。 药物保守治疗： 有效，但时间明显长于手术治疗； 患者精神压力大； 必须有抢救出血的应急措