人工生殖资料通报及管理办法第七条附表二.doc

PAGE 人工生殖資料通報及管理辦法第七條附表二、第十一條附表七修正總說明 人工生殖資料通報及管理辦法自九十六年八月八日發布施行以來，人工生殖機構依人工生殖法及人工生殖資料通報及管理辦法之相關規定，向主管機關通報受術夫妻及捐贈人檢查及評估、受術人次、成功率、不孕原因、生殖細胞或胚胎之銷毀及實施人工生殖技術等相關資料，並由主管機關建立人工生殖資料庫管理之。為瞭解胚胎品質培養情形，降低多胞胎發生，參考美國人工生殖技術國際監測委員會International Committee Monitoring Assisted Reproductive Technologies（ICMART），有關人工生殖技術之數據及研究成果，爰修正「人工生殖資料通報及管理辦法」第七條附表二、第十一條附表七，其修正要點如下： 一、依據衛生福利部疾病管制署通報資料，本國籍愛滋病毒感染者之主要危險因子為「性行為」（男男間或異性間，透過口腔、陰道或肛門發生未經隔絕之器官黏膜或體液直接接觸）及「注射藥癮」（共用注射針頭、針筒或稀釋液），而非單指同性戀造成，爰刪除「最近八年內是否有任何同性戀的接觸？」題項。(修正規定第七條附表二) 二、為與國際資料接軌，將不孕原因、卵巢刺激方式、顯微操作技術、精卵來源、胚胎受精卵植入數等多項欄位細分，並增列受術夫、受術妻，及捐贈人之國籍別題項。(修正規定第十一條附表七) 人工生殖資料通報及管理辦法第七條附表二修正對照表 修正規定 現行規定 說明 機構名稱：__________ 機構代碼：__________ 一、機構名稱：__________ 機構代碼：__________ 未修正。 二、捐贈人資料： 1.姓名：________________ 2.出生日期： 年 月 日 3.國民身分證統一編號： □□□□□□□□□□ 4.外籍人士之統一證號(註)：□□□□□□□□□□ 5.外籍人士之護照號碼： □□□□□□□□□□ 6.病歷號碼：____________ 二、捐贈人資料： 1.姓名：________________ 2.出生日期： 年 月 日 3.國民身分證統一編號： □□□□□□□□□□ 4.外籍人士之統一證號(註)：□□□□□□□□□□ 5.外籍人士之護照號碼： □□□□□□□□□□ 6.病歷號碼：____________ 未修正。 三、捐贈者自填資料 1.膚色：□1.黃人□2.白人□3.黑人□4.棕色人 □9.其他________ 2.頭髮顏色：□1.黑色□2.棕色□3.金黃色□4.紅色□9.其他________ 3.是否有靜脈注射藥物的習慣？ □0.否 □1.是 4.性對象中是否有愛滋病之危險群者？□0.否 □1.是 □9.不知道 5.在最近六個月內是否有多於一個的性對象？ □0.否 □1.是 6.在最近六個月內是否出現小便困難？□0.否 □1.是 7.在最近六個月內是否出現尿道分泌物？ □0.否 □1.是 8.在最近六個月內是否出現生殖器潰瘍？ □0.否 □1.是 ＊9.染色體異常病史□0.無□1.有 ＊10.血友病病史 □0.無 □1.有 ＊11.癲癇□0.無 □1.有 12.侏儒症 □0.無 □1.有 13.先天性耳聾 □0.無 □1.有 14.馬凡氏症候群 □0.無 □1.有 15.色盲家族病史 □0.無 □1.有 16.其他遺傳疾病 □0.無 □1.有 17.本人或四親等以內家屬是否領有身心障礙手冊？0.否□1.是： 關係： 障礙類別： 障礙等級： 發生原因： 18.本人或四親等以內血親是否患有遺傳性疾病？□0.否□1.是： 關係： 疾病名稱： 19.本人是否領有重大傷病卡？□0.否 □1.是 疾病名稱： 以上所寫均屬事實，如有虛設偽造願負一切法律責任 捐贈人簽名及蓋章：______ 填表日期：__年__月__日 三、捐贈者自填資料 1.膚色：□1.黃人□2.白人□3.黑人□4.棕色人 □9.其他________ 2.頭髮顏色：□1.黑色□2.棕色□3.金黃色□4.紅色□9.其他________ 3.最近八年內是否有任何同性戀的接觸？□0.否 □1.是 4.是否有靜脈注射藥物的習慣？ □0.否 □1.是 5.性對象中是否有愛滋病之危險群者？□0.否 □1.是 □9.不知道 6.在最近六個月內是否有多於一個的性對象？ □0.否 □1.是 7.在最近六個月內是