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疼 痛 教学目的与要求 1.了解疼痛的定义，掌握疼痛发生的机理 教学内容 疼痛的定义 疼痛的发生机理 头痛的定义 头痛的病因 头痛的临床表现 头痛的伴随症状 复习思考题 疼痛的定义 是许多疾病的先兆信号，又是一种警戒信号，使机体采取防卫措施避开或去除造成疼痛的因素，对机体的生命活动具有保护作用。但强烈或持久的疼痛又会造成生理功能紊乱，甚至休克。 疼痛的发生机理 疼痛的发生 疼痛的传导途经 常见的几种疼痛类型 疼痛的发生 致痛物质：引起疼痛的刺激物，包括乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等 致痛物质刺激感受器→从脊髓后根并沿脊髓丘脑侧束→内囊→中央后回的第一感觉区→定位的疼痛觉。 痛觉传导途径 常见的几种疼痛类型 皮肤痛 定位明确 双重痛感：先刺痛 后烧灼痛 内脏痛： 真性内脏痛 内脏本身受刺激所产生的疼痛。 类似内脏痛 胸膜、腹膜受到炎症刺激而引起。 牵涉痛：是因内脏疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛觉或痛觉过敏区。牵涉痛的部位与患病的部位有一定的解剖关系，都受同一脊髓节段的后根神经元支配。如胆囊炎的疼痛除右上腹疼痛外，可出现右肩痛。 深部痛：指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛。骨膜对疼痛最敏感。 头痛的定义 指额、顶、颞及枕部的疼痛 头痛的病因 颅内病变 颅外病变 全身性疾病 急性感染 心血管疾病 中毒 神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛 头痛的临床表现 发病情况 头痛的部位 头痛的程度与性质 头痛发生与持续的时间 加重、减轻或激发头痛的因素 发病情况 急性头痛，持续不减，伴有不同程度的意识障碍，提示颅内血管性病变 慢性头痛伴有颅内高压表现者，应注意颅内占位性病变。无颅内高压者，多为血管性头痛或神经官能症。 头痛的部位 病变不同，头痛的部位有差别，可表现为单侧、双侧、枕部或弥漫性疼痛。 偏头痛多在一侧 高血压引起的头痛多在额部或整个头部 蛛网膜下腔出血或脑膜炎除头痛外还有颈痛 颅内病变引起的头痛较深而弥散。 头痛的程度与性质 头痛轻重程度与病情严重性无平行关系。 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈 脑肿瘤的头痛多较轻 血管性头痛多为胀痛、搏动性痛 神经官能性头痛的性质多不定。 头痛发生与持续的时间 神经性头痛多短暂 颅内占位性病变引起的头痛多为持续性，往往清晨加剧 丛集性头痛常在晚间发生 女性偏头痛常与月经周期有关 加重、减轻或激发头痛的因素 用力、咳嗽、转体等可加剧血管性、颅内高压性及脑肿瘤性头痛 颈肌收缩性头痛可经按摩颈肌而减轻 丛集性头痛在直立时可减轻 偏头痛于应用麦角胺后常可缓解 头痛的伴随症状 头痛伴发热 常见于全身感染性疾病 头痛伴剧烈喷射状呕吐 提示颅内高压 头痛伴眩晕 见于小脑肿瘤、椎－基底动脉供血不足等。 头痛伴脑膜刺激征阳性 提示脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。 头痛伴癫痫发作 提示脑血管畸形，脑肿瘤等。 头痛伴自主神经功能紊乱 可能是神经官能症性头痛。 复习思考题 请说出四种不同类型的疼痛发生机制的特点 头痛的临床特点 * * 2.掌握疼痛的类型 3.熟悉头痛的常见病因 4.掌握头痛的临床表现特点 各种刺激（物理或化学性） 致痛物质 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛 大脑皮质第一感觉区 脊髓丘脑束 (头面)三叉N 三叉N丘脑束 (躯干)脊N (内脏)交感N 脊髓后根 (气管、食管)迷走N * * *