课件：BL总结.ppt

气管支气管异物 1.多有异物吸入史及典型异物吸入症状。 2.发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症状。 3.颈胸检查：可听到拍击声、笛哨声或听到拍击感。呼吸运动度差，肺患侧呼吸音弱，可有肺不张或肺气肿、气胸、或纵隔气肿体征。 4.Ｘ线检查可能有纵隔摆动、肺不张、肺气肿。异物如为金属即可确诊。 5.支气管镜检查可确诊。 体检结果 体格检查： 咳嗽、呼吸困难；右肺活动少；肺呼吸音弱；右肺呈实音。 X线检查报告：右肺中叶和下叶过度充气，心脏和其他的纵膈结构左移呼吸运动减弱。 支气管镜检：右肺中叶支气管内发现异物--------一粒花生米。 问题讨论 如异物不能移除，右肺中叶和下叶将有何变化？ 异物无法移除后果 支气管突发阻塞后，周围肺泡内气体经肺泡毛细血管血液循环吸收，在数小时内形成肺无气状态和肺组织收缩。在无感染情况下，肺脏可完全收缩和萎陷。早期阶段，血液灌流经过无气的肺组织，结果造成动脉低氧血症。毛细血管和组织缺氧导致液体渗漏和肺水肿；肺泡腔内充满分泌物和细胞，使不张的肺不能完全萎陷。虽然未受损害的周围肺组织膨胀可部分代偿肺容积的缩小，但在大面积肺不张时，还有横膈抬高，胸壁扁平，心脏和纵隔移向患侧。 不完全堵塞时，发生肺气肿； 完全堵塞时，形成肺不张。 肺不张的直接X线征象 不张的肺组织透亮度降低，均匀性密度增高，恢复期或伴有支气管扩张时可密度不均(囊状透亮区)。不同程度的体积缩小，亚段及以下的肺不张可因有其他侧枝的通气而体积缩小不明显。叶段性肺不张一般呈钝三角形，宽而纯的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺门，有扇形、三角形、带状、圆形等。 提示 易发人群 　　80％发生于儿童，3岁以下儿童占65％ 疗效评价 　　治愈：异物取出，呼吸道通畅，无并发症。 ENDING ,BUT NO END! 粗浅研究 望批评指正 九队 牛奕博 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 PBL 总结 九队 牛奕博 案例1 蛔虫引发阑尾炎 患者：24岁已婚女性 发病时间：清晨起床 症状: 厌食、腹部绞痛、低烧、头晕；疼痛集中于脐周部，很快转移至右下腹部。 自诉：有痛经史，并忘记上次来月经的时间。 体检结果 体温轻度升高，脉搏较快 疼痛部位由脐周部转向Mechel憩室 轻触腹部，局部僵直(肌痉挛） 右下腹有触痛和反跳痛。 化验报告 白细胞增多，常规便检有蛔虫卵。 诊断 急性阑尾炎+蛔虫病 问题讨论 蛔虫经过消化道感染的途径如何？ 蛔虫是否能引起阑尾炎或上消化道的疾病？ 蛔虫发病原因 肠道蛔虫感染是由什么原因引起的？ 　　(一)发病原因　　蛔虫成虫本寄生在小肠中、下段，偶尔进入上消化道。蛔虫有钻孔的癖好。因此，进入十二指肠的蛔虫常经胆总管开口钻入胆道。临床观察注意到：有时蛔虫可经口吐出或爬出，病人多伴高热、饥饿、腹泻或用山道年驱虫而药量不足等情况。因而考虑蛔虫生活环境的改变可能是促其向上消化道移动的诱因 蛔虫性阑尾炎 蛔虫性阑尾炎多见于服用不足量的驱虫药之后，阑尾可被一条或几条蛔虫钻入。蛔虫进入阑尾后引起阑尾痉挛，管腔梗阻，继发感染而发生急性阑尾炎。由于蛔虫钻入后力量压迫可使阑尾尖端穿破，蛔虫进入腹腔成为蛔虫性腹膜炎(参阅腹膜炎章节)。临床表现较一般急性阑尾炎的自觉症状重，阵发性腹部绞痛较严重，患儿多在数小时内就诊。体检右下腹有痛觉过敏及压痛。肌紧张常不明显并与主诉疼痛程度不符。若于24小时后并发急性炎症，则难与其他急性阑尾炎鉴别。应早作手术切除阑尾，防止穿孔。 蛔虫还能引发那些疾病？ 1胆道蛔虫病(biliary ascariasis) 肠道内环境或宿主全身状况变化时，蛔虫受到刺激可钻入胆道而引起胆道蛔虫病。成人和儿童均较常见，尤以青壮年为多，女性多于男性。蛔虫所在部位以胆总管最常见，其次为左右肝管，位于胆囊内者最少。 临床可分为下列类型： ①胆绞痛型，最常见，由蛔虫钻入十二指肠壁上的壶腹孔导致胆道口括约肌与胆总管痉挛所致; ②急性胆囊炎，蛔虫侵入胆囊后可因继发细菌感染或因蛔虫进入胆囊导致胆囊管阻塞而引起胆囊炎症; ③急性胆管炎，蛔虫钻入胆管后腹痛不缓解，并出现寒战、高热，提示胆管继发感染而并发急性胆管炎。 蛔虫还能引发那些疾病？ 2.蛔虫性肠梗阻(ascaris intestinal obstruction) 3.蛔虫性胰腺炎 4.蛔虫性腹膜炎 第二部分 肾结石 患者：男性，42岁，从事办公室工作。 自述症状:开始肋骨和髋骨之间有轻微的疼痛，之后疼痛渐剧烈，持续约半小时，然后突然缓解。