课件：下肢臀股腘窝.pptVIP

腘窝 1、浅层结构 皮肤薄而松弛 小隐静脉→经腓肠肌二头之间→腘静脉 腘浅淋巴结（小隐静脉末附近） 股后皮神经终末支 隐神经、腓肠外侧皮神经 2、深层结构 深筋膜（腘筋膜） （1）腘窝境界 （2）腘窝内容 ①胫神经、腓总神经 ②腘动脉 ③腘静脉 ④腘深淋巴结 （1）腘窝境界 顶：腘筋膜 底：腘面 膝关节囊后壁 腘斜韧带 腘动脉 境界：上外→股二头肌 上内→半腱肌、半膜肌 下外→腓肠肌外侧头 下内→腓肠肌内侧头 腘窝的边界 腘窝的底 腘窝的境界 Boundarys of Popliteal Fossa 腘窝的顶 （1）腘窝内容 正中线由浅入深有：胫N、腘V、腘A 外上方：腓总N ①胫神经 ◆腘窝上份： 关节支：膝关节 ◆腘窝下份： 肌支：小腿三头肌 腘肌、跖肌 皮支：腓肠内侧皮N 腓总神经： 分支——腓肠外侧皮N（交通支）←→腓肠N 关节支 主干—— 腓骨头后方穿腓骨长肌 绕腓骨颈外侧至小腿前面， 分为腓浅N和腓深N。 ②、③腘动脉、静脉 ●在收肌裂孔处续于股A ●在腘窝内发出肌支、关节支 分布于邻近肌肉和膝关节 ●腘窝下角处分为胫前、后A ●腘静脉收纳腘动脉伴行 的静脉和小隐静脉 ④腘深淋巴结 3、膝关节动脉网 ①膝上内侧动脉 ②膝上外侧动脉 ③膝下内侧动脉 ④膝下外侧动脉 ⑤膝中动脉 ☆股动脉 ☆膝降动脉 ☆旋股外侧动脉降支 ☆胫前返动脉 膝关节动脉网 膝降动脉 第4穿动脉 旋股外侧动脉降支 胫前动脉返支 胫后动脉返支 膝上外侧动脉 膝上内侧动脉 膝中动脉 膝下外侧动脉 膝下内侧动脉 复习思考题 1 大隐静脉行程及属支 2 肌腔隙与血管腔隙 3 股三角、股鞘、股管 4 收肌管 5 腘窝 操 作 步 骤 (一）股前内侧区解剖 1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经 2.去除阔筋膜，保留髂胫束。 3.修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌 4.解剖股三角及其内容 （1）观察股三角的边界 （2）在股鞘前壁作三个纵行切口，显露其腔内的股动脉、股静脉和股管。探察股管内容物和股环的边界。 5.解剖收肌管及其内容 在缝匠肌的肌支下方横断此肌，纵行剪开收肌腱板，修洁收肌管内的隐神经、股动脉、股静脉等。 6.解剖股动脉及其分支（股深动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉、穿动脉） 7.解剖股静脉及其属支 8.解剖股神经及其分支 9.解剖股内侧群肌：修洁耻骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌；横断长收肌，暴露其深面的短收肌；修洁短收肌浅面的闭孔血管、神经前支；横断短收肌，找到其深面的闭孔血管、神经后支 （二）小腿前区 1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。 2.去除小腿深筋膜，保留上、下伸肌支持带。 3.解剖小腿前群肌：修洁胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌。 4.解剖胫前血管和腓深神经：在小腿上部，钝性分离胫骨前肌与趾长伸肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理胫前血管和腓深神经；在小腿下部，钝性分离胫骨前肌与拇长伸肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理胫前血管和腓深神经。 （三）小腿外侧区 1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。 2.去除小腿深筋膜，保留腓骨上、下支持带。 3.解剖小腿外侧群肌：修洁腓骨长、短肌。 4.解剖腓总神经及其分支：在腓骨颈外侧找出腓总神经；用止血钳沿腓总神经方向向前插入腓骨长肌内，沿腓总神经的走向，切断该肌，显露腓总神经及其分支；追踪腓浅神经和腓深神经达足背。 （四）足 背 1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。 2.去除足背深筋膜，保留上、下伸肌支持带。 3.显示骨纤维管:正对胫骨前肌腱、母长伸肌腱和趾长伸肌腱，分别纵行切开伸肌上、下支持带，检查其骨纤维管内肌腱及其腱鞘和血管神经束。 4.解剖足背的肌肉：清理母长伸肌腱、趾长伸肌腱、母短伸肌和趾短伸肌。 5.解剖足背动脉、足背静脉和腓深神经：在母长伸肌腱与趾长伸肌腱之间找到血管神经，并追踪到第2跖间隙近侧端，寻找足背动脉的分支——第1趾背动脉和足底深支。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 大腿肌（1） 内侧群 耻——①耻骨肌长——②长收肌短——③短收肌大——④大收肌薄——⑤股薄肌 内侧群： 耻骨肌、长收肌 股薄肌、 短收肌、大收肌 耻骨肌 长收肌 股薄肌 短收肌 大收肌 4、肌腔隙和血管腔隙 腹股沟韧带与髋骨之间的间隙，腹部与股前区的 交通处，由髂筋膜增厚形成的髂耻弓，连于髂耻隆