2013年医院质量控制与安全管理指标.docVIP

（一）：医疗质量与安全管理指标： 医疗安全（不良）事件报告率：100％。 履行对患者各种知情同意的告知率：100％。 手术前讨论、死亡病例讨论、疑问病例讨论率100%。 法定传染病报告率100％。 危急值登记合格率≥100％ 手术部位的标识、识别合格率：100% 门、急诊与入院后诊断符合率： 出、入院诊断符合率：≥95％。 手术前、后诊断符合率：≥95％。 手术与病理诊断符合率： 手术冰冻与石蜡诊断符合率： 临床主要诊断与病理诊断符合率≥65％ 院内急会诊到位时间≤10分钟 急诊留观时间≤72小时 CT检查阳性率：≥70％。 MRI检查阳性率：≥70％。 大型X光机检查阳性率≥70％。 预约检查时间≤24小时 急诊影像检查结果报告时间≤30分钟， 急诊CT检查结果≤60分钟； 常规影像检查（X线平片、超声）结果报告时间≤2小时； 大型影像设备（CT、MRI、DSA）、各种造影检查、核医学检查检查结果报告时间≤48小时； 急诊检验结果≤30分钟； 常规检验结果≤24小时； 术中冰冻病理自送检到出具结果时间在30分钟。 急、危、重症抢救成功率≥80％。 治愈好转率≥90％。 麻醉意外发生率≤0.5%， 麻醉意外死亡率≤0.05％ 患者临床路径入径率≥50% 住院患者死亡率≤ 手术患者死亡率≤ 重点手术死亡率≤ 新生儿死亡率≤ 产妇死亡率≤ 2周内再入院发生率≤ 1月内再入院发生率≤ 非预期再手术发生率≤ 手术并发症发生率≤ 患者平均住院日≤13天。 术前平均住院日≤3天。 病床使用率≥90％。 病床周转次数≥19次／年。 临床生化室间质评全年达标合格（VIS≤120）。 血液学室间质评全年达标合格（改良偏离指数DI≤2）。 免疫室间质评全年达标合格 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。 对口支援任务完成率：100% （二）、护理质量管理指标： 医疗器械消毒灭菌合格率100％。 急救物品完好率100％ 手术安全核对率100%。 输液不良反应发生率≤ 住院期间患者压疮发生率≤ 住院期间患者跌倒、坠床发生率≤ 护理文书合格率 （三）、药事质量管理指标： 药品收入占医疗总收入比例：≤42％。 抗菌药物品种：≤50种。 住院患者抗菌药物使用率≤60%。 门诊患者抗菌药物处方比例≤20%。 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30% I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时。 外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。 门诊患者注射剂药物处方比例≤20% （四）、输血质量管理指标 成份输血率≥95％ 临床用血审批合格率100% 输血适应证合格率≥90％ 输血不良反应发生率 输血前四项检查率：100% 输血时效控制：血浆 血小板 红悬 全血 输血室间质评达标合格（省级、国家级） （五）、院感质量管理指标 清洁手术切口感染率≤0.5％。 清洁手术切口甲级愈合率≥97％。 呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰ 留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰ 血管导管所致血行感染≤4 ‰ （六）、病案质量管理指标 申请单书写合格率≥95％ 报告单合格率≥95％ 处方合格率：≥95％ 手术前讨论、死亡病例讨论、疑问病例讨论率100%。 病历归档时效≤7天 甲级病历合格率≥90％。