课件：中医内科学胃痛.ppt

概述 胃痛的概念： 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 胃痛源流 胃痛之名最早记载于《内经》，《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。”《素问·六元正纪大论》日：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。然唐宋以前文献，常将胃脘痛与心痛相混而论。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭，大陷胸汤主之。”此处的心下痛，应属于胃脘痛。 宋代陈无择在《三因极一病证方论·九痛叙论》中指出：“夫心痛者，在方论有九痛。《内经》则目举痛，一日卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言日心痛，其实非心痛也。” 至金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。 明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容，如明代王肯堂《证治准绳·心痛胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎?日心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉?”虞抟《医学正传·胃脘痛》明确指出：“古方九种心痛……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”对本病的治则提出了“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之”。清代高世械《医学真传。心腹痛》则提出应辩证地理解“通则不痛”之法：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。” 西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病，以胃脘疼痛为主要症状者，均可参考本节辨治。 知识链接 叶天士论养胃阴、和胃络 叶天士，名桂，号香岩，别号南阳先生，晚年又号上津老人，江苏吴县(今苏州市)人。清代名医，四大温病学家之一，与薛雪等齐名。 叶氏是温病学的奠基人之一，其所著的《温热论》，为我国温病学说的发展，提供了理论和辨证的基础。提出根据温病的病变发展特点，可以卫、气、营、血作为辨证施治的纲领。 叶天士对温病学派的创立与奠基，人们多熟知，然作为内科临床大家，叶氏对内伤杂病的辨治亦深为后世称道，对脾胃病，他补充了李东垣《脾胃论》详于脾而略于胃的不足，提出“胃为阳明之土，非阴柔不肯协和”，主张柔养胃阴，并提出胃痛“久病入络”的新观点《临证指南医案》是后人学习叶氏临床经验的重要文献。 【病因病机】 胃痛发生常因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，致胃气郁滞，和降失司，不通则痛。 (一)病因 1．外邪犯胃寒、湿、暑、热诸邪，内客于胃，致胃脘气机郁滞，不通则痛。《素问?举痛论》日：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。” 2．饮食伤胃饮食不节，饥饱不当，则脾胃受损，胃失和降，胃气壅滞，不通则痛。五味过极，嗜食辛辣，肥甘油腻，过量饮酒，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。亦有进食不洁之物或有毒之品，损伤胃腑，胃气失和，胃络受损而致胃痛。 3．情志不畅抑郁恼怒，气失条达，则肝气郁滞，横逆犯胃，胃气郁滞，失于和降，而发胃痛。或思虑忧愁，气结不解，则肝失疏泄，脾失健运，气滞湿阻，胃气不和，郁结不畅，则发胃痛。气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。 4．脾胃素虚脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛，亦可因他脏久病，药石不当，胃气受损，胃失濡养所致。 (二)病机 胃痛的病变部位在胃，而与肝、脾关系密切。胃为阳土，主受纳、腐熟水谷，为五脏六腑之大源，性喜润而恶燥，其气以和降为顺。若外邪伤中、饮食伤胃、郁怒伤肝，致胃气郁滞，胃失和降，则生胃痛，此所谓“不通则痛”。而若中阳不足，或胃阴受损，则胃络失养，不荣则痛。 肝属木喜条达，肝之与胃，木土相克，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。肝气久郁，既可化火伤阴，又可致血运不畅，瘀血内结，多因相兼，则病情缠绵，反复难愈。脾与胃同居中焦，互为表里，共主升降，故脾病常涉于胃，胃病亦可及脾。若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚，均可损伤脾气，致其运化失职，气机阻滞而为胃痛。脾阳不足者，寒自内生，胃失温养，致虚寒胃痛；脾润不及，或胃燥太过者，胃失濡养，虚热内生，致阴虚胃痛。气虚阳微，血行不畅，则涩而成瘀；阴虚不荣，脉失濡养，亦可致血瘀胃痛。 病理性质初期多由外邪、饮食、情志所伤，属于实证；病久伤正，则见脾胃虚弱之候，虚实之间可以互相兼夹与转化，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀，胃阴不足夹气、夹火等。病理因素主要