血液辐照与临床应用.ppt

辐照血液预防TA-GVHD的原理： 射线以电子粒子或次级电子形式所致的电离辐射作用，具有敏捷、快速地穿透有核细胞，直接损伤有核细胞的DNA或间接依靠产生离子或自由基的生物损伤作用杀伤淋巴细胞，使其丧失有丝分裂的活性和停止增生。 需要关注的是：辐射作用只发生在瞬间，辐照后的血液及成分血没有放射活性，对受血者无任何放射杀伤作用。γ射线在血液辐照技术（血液辐照仪）中的应用最为广泛。  辐照血液的范围： 国外对血液辐照的范围具有较统一的意见，对TA-GVHD高危人群所输注的全血、红细胞、血小板、粒细胞都必须辐照。其中粒细胞制品危险性最高，因其中含有大量新鲜淋巴细胞。 淋巴细胞在没有任何冷冻保护剂的条件下冻融后仍有活性，有人主张新鲜血浆也应辐照后输入，但大多数人认为新鲜血浆不必辐照。 去甘油的冻融红细胞、冷沉淀不需要辐照。 辐照血液的剂量：  血液制品的辐射剂量以既能灭活淋巴细胞又能维持其它成分血功能与活力且引起损伤最小为选择，并以被辐照物质的吸收量来计算。吸收量以戈瑞（Gy）为单位，其大小取决于照射量。  FDA在1993年把辐照中心剂量定位25Gy，其它部位不低于15 Gy；欧洲学术委员会制定的辐射剂量范围是25Gy～40Gy，英国为25Gy～50Gy。国内一般推荐25Gy～30Gy。 辐照对血液成分的影响： 1、RBC：对红细胞代谢、功能等造成不同程度的影响。国外研究报道采血当天25Gy辐照后储存28d与储存14d后30Gy辐照储存到28d的红细胞代谢、功能等结果相似。 2、PLT：体内外功能的影响有大量报道。鉴于大量实验资料FDA推荐血小板允许在50Gy以下剂量辐照，其功能变化无临床意义。 3、粒细胞：辐照对粒细胞的影响研究较少，并有许多争论，焦点在于辐照引起粒细胞化学趋化和吞噬作用降低。 辐照血液的保存： 1、RBC：保存温度为2℃～6℃；辐照应在全血采集后14天内完成，辐照后保存期为14天。美国AABB规定红细胞辐照后保存不超过28天，最好尽快输注，输血后体内恢复率应大于75%。 2、PLT：辐照对血小板功能影响较小，可在其保存期内能任何时间辐照。保存温度、保存期与原制剂相同，辐照后宜尽快使用。 3、辐照粒细胞：粒细胞在制备后应立即辐照并输注，不得保存。 目前使用情况：国外有些国家照光血应用率已95%，而国内只是个别医院在实施造血干细胞移植输血时才应用，其原因是可能是医务人员缺乏对TA-GVHD的了解、部分医院缺乏设备及费用等问题。辐照血液的临床应用是预防TA-GVHD最简便、最有效的方法。 使用原则：血液辐照一般在使用前即刻进行，血制品辐照后不宜长期保存，辐照后的血液应尽快使用。经辐照处理的血液制剂的运输、保存、配血及输注等操作规程，均参照同类血液制剂的要求执行。 五、TA-GVHD治疗 TA-GVHD治疗效果极差虽然预后极差，且无有效治疗方法，但是完全可以预防。常规应用抗CD3单克隆抗体、大剂量肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞和抗胸腺细胞球蛋白等多种免疫抑制剂；如环孢酶素、环磷酰胺等均不能降低病死率。有人主张早期应用G-CSF可能对本病有效。如果可能的话，还可采取较强的化疗或放疗以排除供血者的淋巴细胞，也可考虑同种干细胞移植（骨髓抑制为主要原因），但目前尚属理论方面的探讨。鉴于上述情况，TA-GVHD 的预防尤为重要。 血液辐照仪示意图（HK-Ⅱ ） 黄色部分为铅块 辐照窗 储血杯 放射源 谢谢聆听！ 血液辐照与临床应用赵向东镇江市中心血站镇江市临床检验中心2018.11.16 移植物抗宿主病（GVHD）是移植后异体供者移植物中的T淋巴细胞，经受者发动的一系列“细胞因子风暴”刺激，大大增强了其对受者抗原的免疫反应，以受者靶细胞为目标发动细胞毒攻击，其中皮肤、肝及肠道是主要的靶目标。 其中与输血有关引起的移植物抗宿主病即为输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD) ，是移植物抗宿主病中的一种。 输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)定义： TA-GVHD是指免疫缺损或免疫抑制的患者不能清除输入血液中具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植活、增殖，将患者的组织器官识别为非己物质，并作为靶目标进行免疫攻击、破坏的一种致命性输血并发症。 TA-GVHD发病与死亡率： TA-GVHD发病率0.01％--0.1％；病死率高达90％--100％。临床表现缺乏特异性，极易漏诊和误诊。常因感染而死亡，因此，TA-GVHD的早期诊断及预防就显得尤为重要。