病例讨论刘红伟G.ppt

糖尿病发病率呈爆发趋势，9.7%的发病率对13.4亿人口的国家来说都是一个沉重的经济负担。糖尿病到目前为止是一个不能根治的慢性疾病，如果说很多的口服降糖药，血糖能够控制好的同时不能保证血糖波动，因糖尿病酮症、非酮症酸中毒等死亡的很少，但是随着病程的增长，慢性并发症的发病率都会增加。糖尿病周围神经病变发病率从20%——100%，有些专家认为63% 所以关注糖尿病血糖的同时，请不要忘记关注慢性并发症的病变 * 病例分享 中央门社区卫生服务中心 刘红伟 糖尿病患者中有 ２０％ ～４０％发生糖尿病肾病，是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因。 早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量白蛋白尿），逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。 肾功能的逐渐减退和发生心血管疾病的风险增高显著相关。 因此，微量白蛋白尿与严重的肾脏病变一样，均应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。 ————《中国2型糖尿病防止指南2013版》 病 例（一） 患者： 桂XX，男性，82岁，身高1.65m，体重70kg 主诉： 体检时发现血糖升高4年 现病史：糖尿病病史4年，一直口服拜糖平50mg tid，定期监测 血糖和查生化（肝、肾功能、血脂），颈AB超：颈动脉 斑块形成；今年1月18查尿微量白蛋白264mg/L； 既往史：高血病病史20年，长期服用络活喜5mg qd，血压控制较 好，120/70mmHg； 2006、2007因冠心病心绞痛，行冠脉支架，介入治疗； 术后定期复查随访。口服波立维（一年半）、拜ASPL、立普妥 家族史：无糖尿病家族史 体检及实验室检查 两周后检查 体格检查：BP: 125/70mmHg ，心肺查体未见明显异常，肝、肾功能正常。 实验室检查： FBG：6.0mmol/L PBG:10.8mmol/L HbA1c: 6.4%。 尿微量白蛋白：247mg/L 诊 断 2型糖尿病 DN 高血压、冠心病 颈动脉粥样硬化症 病史特点 血压20余年一直控制不错 平时血糖控制良好，HbA1c 6.4% 合并颈动脉粥样硬化症 经济条件一般 治疗原则 生活方式干预 降糖、降压 调脂抗血小板聚集等 并发症治疗 诊治经过 降糖治疗：口服拜糖平 50mg tid 降压治疗：口服络活喜5mg qd 调脂治疗： 立普妥20mg qd 拜ASPL 0.1qn 并发症治疗：唐林50mg tid，口服 2017-4-28复查：查尿微量白蛋白34mg/L，继续唐林50mg,tid,口服治疗 2017-6-23复查：查尿微量白蛋白10mg/L，继续唐林50mg,调整剂量为bid,口服治疗 2017-9-13复查：查尿微量白蛋白10mg/L Kaneko M,et al. Exp Cell Res. 1990 May;188(1):135-40.. 陈勇,等.中华内分泌代谢杂志.1994.10(3):102-105 目前DN发病机制仍不明确，其中多元醇通路和DN发生的可能机制 当血糖升高或高血糖时，多元醇通路异常激活，导致山梨醇蓄积于肾脏中。由于山梨醇对细胞膜的通透性较差, 氧化生成的果糖又难以代谢, 导致细胞内山梨醇和果糖积聚, 使得细胞内液体增加、离子和氨基酸组成改变，导致渗透压显著升高，使肾脏细胞水肿损伤和细胞完整性被破坏，从而导致DN发生与发展。 依帕司他不仅减轻病人的蛋白尿，且对肾功能有保护作用。 尿白蛋白排泄率 血肌酐倒数 唐林减轻糖尿病患者蛋白尿、改善肾功能 Kaoru Isoa，Hisaya Tadaa,b，Koji Kubokia，Toshiki Inokuchia. Long-term effect of epalrestat, an aldose reductase inhibitor, on the development of incipient diabetic nephropathy in Type 2 diabetic patients. Journal of Diabetes and Its Complications 15 (2001) 241–244 糖尿病发病率呈爆发趋势，9.7%的发病率对13.4亿人口的国家来说都是一个沉重的经济负担。糖尿病到目前为止是一个不能根治的慢性疾病，如果说很多的口服降糖药，血糖能够控制好的同时不能保证血糖波动，因糖尿病酮症、非酮症酸中毒等死亡的很少