肾内科排名前十病种诊疗流程.docVIP

标 题 尿路感染诊疗工作流程 编 号： 版 本： 生效日期： 发布部门：肾内科 发布日期： 编 辑 人：高国胜 审 核 人 批 准 人： 页码：第1页，共1页 1．尿频、尿急、尿痛等膀胱、尿道刺激症状，有无排尿困难、肉眼血尿等。 1．尿频、尿急、尿痛等膀胱、尿道刺激症状，有无排尿困难、肉眼血尿等。2．腰痛、腹痛或膀胱区疼痛。3．畏寒、发热、全身乏力、食欲不振等全身症状。4．有无结石、梗阻、尿路畸形等复杂因素。 病史采集 病史采集 特殊检查：必要时作膀胱镜检查心电图， 特殊检查：必要时作膀胱镜检查 心电图，X 线胸片、心电图、双肾B 超、腹部平片等。必要时加作静脉肾盂造影， 排泄性尿路造影、同位素肾图等 实验室检查：三大常规，肝、肾功能，尿细胞排泄率，尿涂片镜下找细菌，清洁中段尿细菌培养加菌落计数及药敏，尿β 实验室检查：三大常规，肝、肾功能，尿细胞排泄率，尿涂片镜下找细菌，清洁中段尿细菌培养加菌落计数及药敏，尿β2微球蛋白，尿溶菌酶，尿抗体包裹细菌试验（ACB），必要时加做尿沉渣找抗酸杆菌、 辅助检查 诊断与鉴别诊断根据临床症状、体征和尿液检查通常可以作出诊断，但确诊需要有细菌学的依据，即中段尿细菌培养≥105/ml。目前尚无较好的实验室定位方法，常根据临床表现及对短程疗法的疗效而作出，必要时可作膀胱冲洗后尿培养、ACB等方法进行定位诊断（即鉴别急性肾盂肾炎抑或是膀胱炎）。尿感要与全身感染性疾病（如上感、伤寒、败血症等）、急腹症（阑尾炎、女性附件炎等）、肾结核、非淋球性尿道炎及非感染性尿道综合征等鉴别疗效与出院标准临床症状改善或消失、尿菌阴性即可出院，停药后第 诊断与鉴别诊断 根据临床症状、体征和尿液检查通常可以作出诊断，但确诊需要有细菌学的依据，即中段尿细菌培养≥105/ml。目前尚无较好的实验室定位方法，常根据临床表现及对短程疗法的疗效而作出，必要时可作膀胱冲洗后尿培养、ACB等方法进行定位诊断（即鉴别急性肾盂肾炎抑或是膀胱炎）。尿感要与全身感染性疾病（如上感、伤寒、败血症等）、急腹症（阑尾炎、女性附件炎等）、肾结核、非淋球性尿道炎及非感染性尿道综合征等鉴别 疗效与出院标准 临床症状改善或消失、尿菌阴性即可出院，停药后第1、4、6 周分别复查尿常规、尿细菌培养。 治疗原则 控制症状、消灭病原体、去除诱发因素及防止再复发。 1．一般治疗：症状明显时应卧床休息，多饮水、勤排尿，适当碱化尿液。2．尽量根据药敏试验选用敏感的抗菌素，在此之前应根居临床选用SMZco、喹诺酮类抗菌素、氨苄青霉素、头孢第二或第三代抗菌素等，病情较急、较重者，应采用联合、静脉给药。3．纠正引起尿路感染的复杂因素，如结石、尿路梗阻、膀胱输尿管返流等。 4．中医中药治疗。 标 题 高血压性肾损害诊疗工作流程 编号： 版本： 生效日期： 发布部门：肾内科 发布日期： 编辑人：高国胜 审核人： 批准人： 页码：第1页，共1页 高血压性肾损害诊疗工作流程 高血压发病年龄、时间、缓急程度、持续时间、夜尿增多时间、蛋白尿程度、器官并发症（心、脑、肾、眼）。有无恶性高血压和继发性高血压史。有无服药物史、家族遗传史。 高血压发病年龄、时间、缓急程度、持续时间、夜尿增多时间、蛋白尿程度、器官并发症（心、脑、肾、眼）。有无恶性高血压和继发性高血压史。有无服药物史、家族遗传史。 病史采集 病史采集 特殊检查：如临床诊断困难，有条件者可作肾活检器械检查：双肾Ｂ超、胸片、心电图等实验室检查：三大常规，24 特殊检查：如临床诊断困难，有条件者可作肾活检 器械检查：双肾Ｂ超、胸片、心电图等 实验室检查：三大常规，24 小时尿蛋白定量，尿β２微球蛋白测定，血清总蛋白及白蛋白，血脂，肝肾功能等。 辅助检查 1）为原发性高血压。2 1）为原发性高血压。2）出现蛋白尿之前已有5 年以上的持续性高血压（程度一般＞20.0/13.3kPa 或150/100mmHg）。3）有持续性蛋白尿（一般为轻至中度）。4）有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。 5）除外各种原发性肾病及继发性肾病所致的高血压。 病理诊断：如临床诊断发生困难，可作肾活检（有条件的医院）。 诊断及鉴别诊断 疗效与出院标准血压控制到正常或接近正常或病情好转或相对稳定者可以出院1．非药物治疗：劳逸结合、减肥、限盐、限酒、适当运动及体力活动，适用于轻型高血压（舒张压＜90～ 疗效与出院标准 血压控制到正常或接近正常或病情好转或相对稳定者可以出院 1．非药物治疗：劳逸结合、减肥、限盐、限酒、适当运动及体力活动，适用于轻型高血压（舒张压＜90～104mmHg），以上治疗无效可选择药物治疗。2．药物治疗：一线药物有五类（用其一、或联合用其二）。 （1）利尿剂；（2）β－受体阻滞剂；（3）钙离子拮抗剂； （4）血管紧张素转换酶抑制；