肾病综合症的诊断标准.ppt

肾血管疾病 浙江大学医学院附属第二医院肾内科 贾金康 肾动脉狭窄 病因及病理生理 动脉粥样硬化（ 80% ）、纤维肌性发育不全、大动脉炎。前者多见老年人，后两者多见于青年 女性 常引起肾血管性高血压（renal vascular hypertension) 动脉粥样硬化、大动脉炎所致肾动脉狭窄可致患侧缺血性肾病（ischemic nephropathy） 临床表现 肾外系统表现：冠心病，脑卒中，外周动脉硬化，无脉病。 肾血管性高血压：血压很高（尤其是舒张压），进展迅速，可出现恶性高血压；高血压很难控制，需应用ACEI、ARB、β受体阻滞剂。可发生低钾血症。 缺血性肾病：可伴或不伴肾血管性高血压。肾小管功能减退在前，肾小球功能受损在后，尿改变常轻微，双肾大小常不对称 血管杂音：部分患者在腹部或腰部可闻及高调、粗糙收缩期或双期杂音 诊断 超声检查：提供间接信息，初筛检查 放射性核素检查：提供间接信息，初筛检查 磁共振或螺旋CT血管造影：敏感性及特异性均高。需注意造影剂（含碘、钆）副作用 肾动脉血管造影：是诊断“金指标”。表现为肾血管性高血压者，检查外周血PRA，并做卡托普利试验。有条件者做两肾肾静脉血P