双腔起搏器教材参数设置.docVIP

双腔起搏器 双腔起搏器功能的不断完善，双腔起搏心电图变得越来越复杂，起搏心电图分析和解释日趋困难。分析每一例双腔起搏心电图时，必须重温双腔起搏各种定时周期和数据。 (一)双腔起搏时间周期 1、下限频率 为程控基本频率，即起搏器连续发放脉冲之间的最长周期。起搏器设计的下限频率误±2bpm。起搏器频率低于下限频率，应注意电极有无脱位，电池有无耗竭。 2、上限频率 起搏器设置的最高起搏频率，窦房结功能正常，活动时，DDD及VDD能保持1：1房室跟踪起搏。上限频率设置限制了快速房性心动过速被感知后下传心室的次数。当心房率大于起搏器上限频率时，起搏A—V间期出现文氏现象，使心室率限制在上限频率以下水平。 3、A-V间期 A-V间期是房波与室波之间的时间。包括：（1）感知P波后至心室起搏间期（SAV）。（2）起搏的心房刺激至心脏自身QRS间期。（3）心房起搏到心室的时间间期；心房起搏到心室起搏的A—V间期略短于感知P波至QRS波A-V间期。因P波感知需要达到一定高度和斜率时方被起搏器感知，所以，感知P波后的A-V间期略长于起搏心房后的A—V间期。（4）频率自适应A-V间期，P—R间期随心率加快而逐渐缩短。 4、心房逸搏间期 心房逸搏间期=A-V+V-A间期。是起搏基本频率。 5、心房不应期 为A-V间期+心室后心房不应期，一般在400ms左右。在此间期内心房不发生感知。上限跟踪频率=60000/心房不应期（ms）。若要提高上限跟踪频率，应缩短心房不应期。 6、心室不应期 感知QRS波群后的一段时间内心室不发生感知。 7、心室空白期 心房脉冲发生后，为避免心室感知心房脉冲而抑制心室脉冲发放，在心房脉冲发放后心室感知电路内设置10～60ms的空白期。 8、安全起搏 心室感知心房脉冲后110ms内发放的心室脉冲，称之为安全起搏。安全起搏的A—V间期短于房室顺序起搏的A—V间期。 9、回退频率 当心房率1：1下传超过上限频率时，便出现回退频率，使心室率限制在上限频率以下。 （二）DDD起搏器在体内工作方式及自动转换条件 DDD起搏器可根据自身节律、P-R间期及起搏的逸搏频率和A-V延迟，自动的以AAI、VDD、VAT、DDI及被抑制的不同起搏方式进行工作。不论起搏方式如何变化，但始终保持良好房室同步性。维持了有效的血液循环。 （三）频率应答式起搏心电图 根据起搏心腔不同可分为AAIR、VVIR、DDDR、VDDR起搏器。频率应答起搏器心电图图形与一般起搏心电图图形基本相同。AAIR起搏在脉冲信号后紧随1个P波。VVIR起搏器的起搏脉冲后面紧随1个QRS波群。随运动而有一定的频率动态变化。休息时起搏频率降至基础频率。上限频率是剧烈运动时起搏器可达到最高起搏频率的上限。可经运动心电图或动态心电图观察到。 心室安全起搏 1．心室安全起搏的目的 心室安全起搏或称非生理性房室延迟，其设置目的是防止心室感知器交叉感知其它电信号抑制心室脉冲输出，确保病人的安全，防止发生意外。 2．心室安全起搏的发生 DDD起搏器计时周期中，心房脉冲发放后立即触发并开始AV延迟，AV延迟包括生理性AV延迟和非生理性AV延迟（图1）。生理性AV延迟等于起搏参数设定的AV间期（相当于普通心电图的PR间期），非生理性AV延迟常比生理性AV延迟短，100--120ms之间，有的起搏器该值可以程控。当一个心电信号发生在心室空白期之后的交叉感知窗口内时，该信号能被心室感知通道感知，并触发非生理性AV延迟100--120ms时，将发放一次心室起搏。 3．引发心室安全起搏的原因 ⑴起搏器设置不合理；程控参数不适宜，如心室空白期过短、心室感知灵敏度过高等； ⑵绝缘层破裂，导致不适宜的心房刺激被感知； ⑶导线移位，使心房和心室电极相对过近； ⑷心房感知不良导致在自主QRS波前发放心房脉冲； ⑸合并心房颤动时心房脉冲的随机发放后巧遇自主QRS波落入交叉感知窗口（图2）等。 图2 房颤时的心室安全起搏 4．心室安全起搏的心电图特点 ⑴心房自主心律伴心房感知不良时，下传的自身心室除极波落入心房刺激信号之后的心室交叉感知窗内，心房刺激信号100-120ms（不同品牌起搏器此间期略有不同）后出现另一个刺激信号，即心室安全起搏； ⑵心房起搏心律时，心房起搏信号后100-120ms时出现的另一个刺激信号亦为心室安全起搏； ⑶心房颤动或紊乱性房性心律失常时，出现两个连续的刺激信号，信号之间的距离100-120ms，第二个信号前有或没有自身心室除极波。 5．心室安全起搏的临床意义 心室通道在交叉感知窗口内感知的电信号可以是自主心房、心室激动，也可以是其它肌电信号、电磁信号等干扰信号，如果感知的是1次室早，经非生理性AV延迟发放的心室脉冲必然落入前面自主心