第10章中枢神经系统感染2012.pptVIP

本节重点： 中枢神经系统感染概念、病因、发病机制。 单疱病毒性脑炎的临床表现、诊断及鉴别诊断。 Ⅱ型疱疹病毒 临床表现 病情数日内快速进展，多数有意识障碍、表现为意识模糊或谵妄，甚至昏睡、昏迷、去皮层状态，重症患者可死于脑疝。 此类病毒性脑炎有死亡风险！！ 切记！！ 一周内MRI、4-5天CT可正常，但不能排除此类疾病，以临床表现为主！！ 最常见的神经系统结核病 脑膜脑表面--结核结节 颅底脑膜--渗出 脑室扩张--脑积水 镜下：纤维蛋白渗出， 多形核细胞、淋巴细胞、 巨噬细胞 结核感染证据: 结核菌素试验 胸部X线平片 CSF: 压力? 外观微黄, 静置后可有薄膜形成 细胞数显著增多常为50~500×106/L 蛋白?, 糖氯化物 ? 抗酸染色\结核分枝杆菌培养\PCR CT/MR: 结核病史\接触史 头痛\呕吐\脑膜刺激征 CSF细胞数、蛋白?\糖、氯化物含量? CSF抗酸染色\结核分枝杆菌培养\PCR 1.隐球菌性脑膜炎 2.化脓性脑膜炎 结脑、化脑、隐脑脑脊液鉴别要点 结脑 化脑 隐脑 外观 澄清，静置有薄膜 混浊 澄清 压力 高 高 明显升高 细胞数（106 /L） 50－500 〉1000 10－500 蛋白（g/L） 1－2 1－10 1－2 糖（mmol/L） 降低 极低或消失 降低 氯化物（mmol/L） 极低 正常 降低 病原学 抗酸杆菌 细菌 隐球菌 异烟肼(INH)：抑制DNA合成（杀菌） 不良反应：周围神经炎、肝损害 利福平(RFP)：干扰mRNA合成（杀菌） 不良反应：过敏反应、肝损害 吡嗪酰胺(PZA)：（酸性环境中杀菌） 不良反应：关节炎、肝损害、尿酸增加 适应证: 颅内高压、蛛网膜下腔阻塞的重症病人 减轻脑水肿 抑制炎症反应 减轻中毒症状 泼尼松, 成人60mg/d; 儿童1~3mg/(kg.d), p.o, 3~4w后逐渐减量, 2~3w停药 适应证: 早期椎管梗阻、肝功能异常、复发或耐药情况下辅助鞘内用药 异烟肼100mg、地塞米松5~10mg、a-糜蛋白酶4000u、透明质酸酶1500u鞘内注射, 1次/2~3d 甘露醇 甘油果糖 速尿 白蛋白 与年龄\病情是否及时治疗有关 中枢神经系统感染的概念 单纯疱疹病毒性脑炎 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 治疗 原则: 早期给药 合理选药 联合用药 系统治疗 1. 抗痨治疗 治疗 1. 抗痨治疗 乙胺丁醇(EMB)：影响戊糖代谢 （抑制繁殖状态TB菌）不良反应：周围神经炎、视神经毒性 链霉素(SM) ：抑制蛋白合成 （杀吞噬细胞外TB菌）不良反应：肾毒性、听神经毒性 WHO建议应至少选择三种药联合治疗 常用异烟肼\利福平\吡嗪酰胺 耐药菌株可加用第4种药: 链霉素\乙胺丁醇 治疗 1. 抗痨治疗 治疗 2. 皮质类固醇 治疗 3. 药物鞘内注射 治疗 4. 降颅压 发病时昏迷是预后不良的重要指征 症状体征完全消失, CSF恢复正常 提示预后良好 预后 * * Infectious of the Central Nervous System 第十章 中枢神经系统感染 各种病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性\慢性炎症(或非炎症)性改变。 病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体、朊蛋白 中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System) 概述 概述 中枢神经系统感染 急性 亚急性 慢性 脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎 脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎 脑膜脑炎 根据起病急缓 根据感染部位 神经干逆行感染 (嗜神经病毒, neurotropic virus) 血行感染 概述 直接感染 CNS感染途径 第一节 单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes