晚期非小细胞肺癌的一线治疗进展 2011327.ppt

晚期非小细胞肺癌的一线治疗 山东大学齐鲁医院 王秀问 2011年3月27日 汇总分析：EGFR基因突变人群中，EGFR-TKI与化疗疗效比较 EGFR-TKI治疗失败的策略 化疗（包括以铂类为基础的化疗、单药多系紫杉醇、培美曲塞等） 新的临床试验（联合TKIs、新的不可逆TKIs、多靶点药物等） MADeIT研究 研究结论：基于RRM1和ERCC1的表达，对NSCLC进行治疗决策是可行的，而且有望改善患者的预后。 NSCLC一线化疗方案的选择相关因素 PS 评分 －重要的参考 病理组织学类型是目前NSCLC化疗方案选择的主要依据 年龄－不是主要影响因素、慎重　 主要脏器功能－需要仔细分析 尚无充分证据显示应常规使用分子标志物来选择化疗方案　　 总结 目前化疗仍然是未加选择NSCLC一线治疗的主要手段 一线化疗联合靶向治疗可明显提高生存 EGFR突变阳性患者可一线选择TKI 应重视老年患者的治疗 病理组织学类型是目前NSCLC化疗方案选择的主要依据 尚无充分证据显示应常规使用分子标志物来选择化疗方案 谢 谢！ 2009年荟萃分析明确了健择在三代化疗药物中的优势 Grossi et al, The Oncologist 2009, 14(5): 497-510. 含健择方案显著降低疾病进展风险达14% 研究结果： Grossi et al, The Oncologist 2009, 14(5): 497-510. 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 G vs non-G D vs non-D V vs non-V P vs non-P Odds Ratio for Progression G,P,D,V containing better G,P,D,V free better P=0.005 P=0.16 P=0.69 P=0.0008 一线方案 GP TP Other N 182 113 276 二线MST (月) 9.1 7.4 7.8 相比TP方案，GP能降低死亡风险19% 相比其他方案，GP能降低死亡风险8% Weiss G, et al. Ann Oncol. 2007 Mar;18(3):453-60. 与其他三代化疗方案相比，一线选择含健择方案的NSCLC患者二线生存期更长 基于一项大样本的晚期NSCLC二线化疗比较的Ⅲ期临床研究所进行的回顾性分析 健择?用于晚期NSCLC一线治疗总结 健择? /铂类联合方案与其他铂类方案相比，可为晚期非小细胞肺癌患者提供具有统计学意义的更长总生存期和疾病无进展生存期，并显著降低疾病进展风险 键择? /铂类联合方案为晚期NSCLC一线治疗的标准方案，是晚期NSCLC一线治疗无可争议的选择 肺癌：肺癌治疗的一线选择 LETS: J Clin Oncol， 15 Nov 2010. OS (月） 卡铂联合替吉奥胶囊方案一线治疗非小细胞肺癌获得15.3个月的总生存时间，相比较卡铂联合紫杉醇的方案（13.3个月）没有显著性差异 卡铂联合替吉奥胶囊方案耐受性好，给药方便，是晚期非小细胞肺癌一线治疗的新选择 组织学类型在NSCLC个体化治疗中的地位 现在，组织学类型不仅是病理学概念，更与药物的疗效和毒性有关 组织学类型已成为一些化疗药物疗效的标志物 最新NCCN指南推荐进行NSCLC治疗应首先确定组织学类型 2011 V1 NSCLC NCCN Guideline; 2010 V1 NSCLC NCCN Guideline 新版 旧版 晚期NSCLC鳞癌患者，由于EGFR突变率只有2.7%，低于3.6%，因此不建议常规EGFR突变检测，也不会选择EGFR-TKI药物治疗 Cesare Gridelli, Frances A. Shepherd . CHEST / 128 / 2 / AUGUST, 2005 老年NSCLC一线治疗的亚组回顾性分析 老年患者？ IFCT-0501研究 Plenary Session Weekly paclitaxel combined with monthly carboplatin versus single-agent therapy in patients age 70 to 89: IFCT-0501 randomized phase III study in advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) E. A. Quoix, et al. Phase III trial