儿童病毒性肺炎的诊疗策略分析.pptVIP

儿童病毒性肺炎诊疗策略 Viral  Pneumonia 肺炎简介 儿童病毒性肺炎的病原学诊断 儿童病毒性肺炎的药物治疗 早期使用奥司他韦治疗肺炎的获益 主要 内容 3 肺炎简介 About pneumonia 肺炎是全球5岁以下儿童死亡的首要病因 腹泻 疟疾 创伤 其他 功能紊乱 早产 并发症 分娩 并发症 肺炎 18.3% 据WHO最新统计：肺炎是全世界儿童因感染导致死亡最主要的单一原因[1] 2015年肺炎造成了大约922,000名儿童的死亡[1] 全球每年有156,000,000例儿童患肺炎[2] [1] /mediacentre/factsheets/fs331/en/ [2] Olli Ruuskanen,et al. lancet.2011,377:1264-75. [3] Li Liu,et al.the lancet.2012,379: 2151-61. 全球5岁以下儿童死亡病因[3] 4 根据结构分类 01 02 实质性肺炎 间质性肺炎 根据患病环境分类 CAP (社区获得性肺炎) HAP(院内获得性肺炎) 根据病因分类 感染性（细菌、病毒 、真菌） 非感染性（理化因素、变态反应） 肺炎的分类 5 6 肺炎常见病原体 6 细菌 病毒 真菌 支原体 立克次体 寄生虫 7 [4]2007 美国成人社区获得性肺炎管理指南 [5]占扬清. 成人社区获得性肺炎的病毒病原学及临床特征分析[D].广州医学院,2010. [6]曹彬,谷丽,王辰. 病毒性肺炎:理解和困惑[A]. 呼吸与危重症医学（2010-2011）[C].2011;8. 细菌 病毒 CAP病原谱已经变化 滥用抗生素 病原体演变 检测手段改进 … … 临床上，病毒性肺炎长期被忽视 病毒检测技术普及度低 缺少安全、有效抗病毒药物 肺炎的致病原已发生变迁 7 8 [7] Seema Jain, et al. Children.[J]N Engl J Med 2015;372:835-45. 美国CDC对2010~2012年的2358名年龄中位数为2岁患儿的一项研究显示：感染CAP的儿童中，感染病毒的可能性远远高于感染细菌（73%vs15%） 社区肺炎流行病学（EPIC）研究 9 [2] Viral pneumonia. Olli Ruuskanen et al. Lancet 2011; 377: 1264–75 儿童病毒性肺炎病原分布 9 9 项儿童C A P 研究( 共4 2 9 7 例) 通过PC R 方法诊断病毒性肺炎。其中, 7 项研究在发达国家进行,2 项研究在发展中国家[2]。 11% 呼吸道合胞病毒 10% 流感病毒 8% 副流感病毒 3% 腺病毒 10 我国儿童病毒性肺炎病原体分布与国际上大体相当。 [8] 陈慧中.病毒在儿童CAP中的病原地位. 中国实用儿科杂志.2012,27(4):241-244. 合胞病毒（RSV） 流感病毒（IAV） 腺病毒（ADV） 副流感病毒（PIV） 疱疹病毒（HSV） 30% 23.6-46.3% 8.4-9.2% 3.0-8.0% 1.3-1.7% 10 儿童病毒性肺炎病原分布 病毒和细菌的共同感染 11 儿童C A P 病例中病毒-细菌混合感染高达45 %, 最常见的是肺炎链球菌和呼吸道病毒的共同感染，如肺炎链球菌和流感病毒的共同感染[6] 通过重新评价1 9 18 年、19 5 7 年、1 9 68 年流感大流行资料, 发现流行期间大多数死亡病例可能是由于继发的细菌感染[9] 研究显示混合感染能诱导更严重的炎症反应, 临床表现比单独的细菌和单独的病毒感染严重[6] 1 2 3 [6] 曹彬,谷丽,王辰. 病毒性肺炎:理解和困惑[A]. 呼吸与危重症医学（2010-2011）[C].2011;8. [9] Mo rens D M. J Inf e c t D is , 2 0 0 8 ,1 9 8 : 9 6 2一9 7 0. 11 流感导致肺炎的发病机制 12 病毒“搭台”，细菌“唱戏” [10] Ning Li, et al. PNAS . 2015 ,112(1):238–243. 细菌要在宿主身上“定居”的话，必须有“黏附因子”，才能黏附到细胞表面。而流感病毒的神经氨酸酶（NA）通过激活一种叫作TGF-β的人体细胞因子，会导致宿主细胞表面的黏附因子（如纤连蛋白和整合素）表达增高，导致黏附于肺中的细菌增加，继发细菌性肺炎 12 13 病毒性肺炎的病原学诊断 The aetiological diagnosis of Viral pneumonia CAP患儿临床病原学诊断方法 14 1. 胸部X片 2. 病原培养分离 3. 免疫学特异性抗原和抗体检测 4. 核酸检测 5. 血常规