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内镜是抗栓治疗合并出血处理的重要环节，内镜检查应兼顾缺血、出血以及内镜操作的风险： ① 缺血风险高危者应推迟内镜下检查或治疗，并进行相关风险评估，每24-48小时重新评估一次是否进行内镜检查，根据心脑血管疾病与消化道出血的危险程度，优先处理危及生命的病变。 ② 对于缺血风险低危、出血风险较高的患者，内镜操作前应至少停用抗血小板药物5天，抗凝药可根据其半衰期进行调整。 ③ 合并BARC出血分型≥3型或内镜检查提示为高危（ForrestⅠ~Ⅱb）的患者，应在严密监测以及生命体征平稳的条件下于24-48 h内行内镜检查（严重出血12h以内），以便尽早明确诊断和进行有必要的干预。内镜下可单独采用热凝或机械方法与注射方法联合止血。 ④ 对喷射状活动性出血、血管裸露、活动性渗血、血凝块附着，应积极实施内镜下止血治疗。完成内镜下之穴治疗后建议静脉给予PPI（如泮托拉唑首剂80 mg弹丸注射，其后8 mg/h）静脉注射维持72 h，能减少出血复发或外科手术，降低病死率。 ⑤ 对黑色基地、洁净基底的患者，内镜检查后给予常规口服PPI治疗即可。 ⑥ 对于长期使用华法林抗凝的患者，一旦发生出血，应纠正凝血状态，尽快行内镜检查与治疗。 （一）内镜的应用 精 （二）严格把握输血指征  ① 严重出血可导致循环衰竭甚至死亡，但输血本身也可以导致甚至加重炎症反应，输血适应证把握不当可能增高病死率。