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临床科室质量控制要求 医教科 * 档案盒目录 盒1 盒2 盒3 盒4 盒5 盒6 盒7 盒8 盒9 盒10 盒11 盒12 基本 情况 基本 情况 核心 制度 核心 制度 医疗 质量 医疗 质量 医疗 质量 科室管理 业务学习 教学 管理 临床 路径 科研 人员基本情况，每个人的执业资质、职称证的复印件；治疗小组分组；科室设备清单，特殊操作授权批准文件 各级各类人员的制度、职责（医院出的书，以及科室特殊操作、特殊岗位人员的制度等） 疑难病例讨论记录本；死亡病例讨论记录本；术前讨论记录本 医师交接班本；医师排班本；危重病人抢救登记本；出院病人登记本；出院病人随访登记本 科主任手册；科室质量与安全管理小组活动记录；各级文件 危急值报告接受登记本；住院患者≥30天登记本与非计划再次手术患者管理评价表 平均住院日分析；整改通知书；通报、质量简报及落实情况 科务会（院周会）记录本;内网文件通知、记录、学习情况 医师“三基三严”培训及考核记录本；业务学习记录本；制度职责培训； 带教人员名单；实习、进修、轮转人员入科单、考勤表、培训及考核登记、病历书写情况等 临床路径小组名单；路径表单本土化；临床路径目录；临床路径单病种管理记录本； 新业务、新技术完成情况；立项、申请等内容 盒1 基本情况：人员基本情况，每个人的执业资质、职称证的复印件；治疗小组分组；科室设备清单，特殊操作授权批准文件、 本盒资料一式两份，临床科室和医教科各一份，若科室资料不全，可到医教科复印。 医学装备科已将设备清单送达科室，请及时归档。 盒2 基本情况：各级各类人员的制度、职责（医院出的书，以及科室特殊操作、特殊岗位人员的制度等） 1、新印制制度职责已完成，请及时领取额。 2、科室所有的特殊操作，请打印后存放与此。 3、新版十八项核心制度已交付印刷，近期下发。 4、锁建军主任转来的，巧记十八项医疗核心制度：有个病人来了（首诊负责制），有点重，请上级一起看（三级查房制度），上级也觉得重，请其他科一起看（会诊制度），大家都觉得很重，是个疑难病人（疑难危重病历会诊讨论制度），大家商量一下，要抢救啊（危重病人抢救制度），要手术啊，谁做（手术分级管理制度），怎么做（术前讨论制度），这个手术是新开展的手术，打个电话给医务科（新技术、新项目准入制度）常规备血（临床用血审核制度），术前要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌素分级管理制度），护士姐姐来打针（查对制度），送到手术室，麻醉师叫护士姐姐查对一下做什么手术（手术安全核查制度），楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？（分级护理制度），化验室帅哥又打电话来了危急值啊！（危急值报告制度），可惜这个病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏啊！肋骨骨折了（不良事件上报制度），遗憾的病人还是挂了（死亡病历讨论制度），这个时候天亮了，交班了（交接班制度），交完班还得写病历（病历书写规范和管理制度）。看看病历是否保存了（信息安全管理制度） 盒3 核心制度： 疑难病例讨论记录本；死亡病例讨论记录本；术前讨论记录本  术前讨论记录（疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录） 姓名 性别 年龄 入院时间 住院号 讨论日期及时间 年 月 日 时 分 讨论地点 主持医师（姓名及职称）