3_围术期脑卒中.pptVIP

用抗血小板药物患者围术期注意点 1、用抗血小板药物作为脑卒中的二级预防措施的患者，暂停药物会增加其再发缺血性脑卒中的风险。 这可能是由于停药后的反跳，以及手术导致的高凝状态。 2、继续抗血小板治疗会增加出血风险。 3、放置颅内血管支架的患者，停用抗血小板药物脑卒中风险更高。 Clopidogrel withdrawal is associated with proinflammatory and prothrombotic effects in patients with diabetes and coronary artery disease. Diabetes 2006; 55: 780–4 Antiplatelet agents in the perioperative period. Arch Surg 2009; 144:69 –76 围术期血压的管理 低血压合并重度颈内动脉狭窄、阻塞和/或Willis动脉环变异是发生分水岭区脑梗塞的危险因素。 1、一般维持血压在自我调节范围之内。（健康、清醒人群脑血流自我调节的低限是平均动脉压70mmHg ） 2、手术患者维持平均动脉压或收缩压在基础值的20%之内。通常略高于患者清醒时的血压，对于高危患者非常合适。 The pathophysiology of watershed infarcts. Stroke 2005; 36:567–77 Variations in the configuration of the circle of Willis. Anat Sci Int 2008; 83:96 –106 Incidence of intraoperative hypotension as a function of the chosen definition: Literature definitions applied to a retrospective cohort using automated data collection. ANESTHESIOLOGY 2007; 107:213–20 Risk of ischemic stroke in patients with symptomatic vertebrobasilar stenosis undergoing surgical procedures. Stroke 2003; 34:2659–63 Hypertension, hypertensive heart disease and perioperative cardiac risk. Br J Anaesth 2004; 92:570 – 83 Defining intra-operative hypotension–a pilot comparison of blood pressure during sleep and general anaesthesia. Anaesthesia 2011; 66: 354–6 其 他 1、避免高血糖和低血糖。心脏手术患者过度控制血糖反而增加脑卒中风险。一般建议维持血糖在7.8–10 mM。 2、服用降脂药物作为二级预防的患者，暂停降脂治疗会损害血管功能。 对于发生急性脑卒中的患者，停用降脂药物早期神经功能受损风险高8.7倍。因此，围术期必须继续降脂治疗。 3、区域麻醉和全身麻醉不影响脑卒中风险。 American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control. Diabetes Care 2009; 32:1119 –31 早期处理 1、早期发现、早期诊断（大多数脑卒中发生于术后）。 对可疑患者紧急实施脑扫描是主要显像诊断法。但普通CT对检查急性或小的皮质或皮质下梗塞缺血灶不太敏感。需行多通道CT和MRI可以辅助诊断缺血性脑卒中。 2、全身支持治疗，预防并发症。 大多数脑卒中患者常有气道不全梗阻、通气不足、吸入性肺炎和肺不张，是低氧血症的主要原因，会加重脑损伤。 3、发热与急性脑卒中后神经功能预后不良有关，必须治疗。 4、血液稀释不能改善神经功能的预后，不推荐用于治疗急性脑卒中。 5、低血压和高血压均不利于预后。 术后低血压的常见原因：血容量不足、血液丢失、心肌缺血或心律失常。不主张应用药物诱导高血压治疗部分急性缺血性脑卒中的患者。 6、脑卒中后可能并发心肌缺血和心律失常。