双相障碍的诊断和鉴别诊断__200805.pptVIP

* DSM-IV 对轻躁狂的诊断标准过于严格，要求有躁狂的全部症状表现以及持续至少4天。实际上，轻躁狂最常见的持续时间只有1–3天。并且，患者通常不认为轻躁狂是其疾病的表现。询问家庭成员/有关系的其他人有助于做出准确诊断。据报道，家庭成员发现轻躁狂症状的可能性是患者自己发现症状可能性的2倍 (分别为47%和22%)。1 未能发现轻躁狂常常导致将双相II型障碍患者误诊为重性抑郁障碍。研究表明，30–50%的重性抑郁病例实际上是双相II型障碍。并且，最终筛查双相障碍阳性的患者中，80%的人在前面的就诊检查中没有得到正确诊断。2 由于患者的精神病合并症比较多见，造成症状重叠，这也是造成双相II型障碍诊断不足和误诊的原因。 参考文献 1. Bowden CL. Psychiatr Serv 2001;52:51-55.2. Hirschfeld RM, et al. J Clin Psychiatry 2003; 64:53-59. * 双相II型障碍的患者可能被误诊为单相抑郁，这是由于缺乏对轻躁狂症状的认识。正确认识所有症状并进行相应的治疗对于有效管理双相II型障碍患者至关重要。 双相障碍患者轻躁狂发作期间同时发生抑郁症状的情况很常见。908例双相障碍患者的前瞻性研究的结果发现，双相II型障碍就诊时有轻躁狂的患者，所有就诊中76%表现有混合症状。这个研究中，混合性轻躁狂的定义是Young躁狂评分量表(YMRS)的评分 ?12分并且抑郁症状评价表-临床医生评分表 (IDS-C)的评分?15分。妇女轻躁狂期间发生抑郁症状的可能性明显大于男性 (p0.001)。 这个研究说明，要认真对伴有抑郁症状的患者进行评价，看是否存在轻躁狂。 参考文献 Suppes T, et al. Arch Gen Psychiatry 2005;62:1089-1096. * * 双相障碍，伴有精神病性症状的躁狂发作(F31.2) 目前发作符合伴精神病性症状的躁狂发作的标准 过去必须至少有一次其它情感发作（轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性） 这是较F30.l描述的躁狂（轻躁狂）更为严重的一种躁狂的临床表现形式，膨胀的自我评价和夸大观念可达到妄想程度，易激惹和多疑可发展成被害妄想。在严重病例中，有关身份或角色的夸大或宗教妄想可占优势（精神病性症状）。 思想奔逸和言语迫促可能使病人无从被人理解。 严重而持久的躯体活动与兴奋可致攻击或暴力。对饮食及个人卫生的忽视可造成脱水和自我忽视的危险状态。 双相障碍：抑郁发作 双相障碍，目前为轻度或中度抑郁（F31.3） 目前发作必须符合轻度抑郁发作或中度抑郁发作的标准。 过去必须至少有一次轻躁狂、躁狂或混合性的情感发作。 双相障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作（F31.4） 目前发作必须符合不伴精神病性症状的重度抑郁发作的标准； 过去必须至少有一次躁狂、轻躁狂或混合性的情感发作。 双相障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作（F31.5） 目前发作必须符合伴精神病性症状的重度抑郁发作的标准； 过去必须至少有一次躁狂、轻躁狂或混合性的情感发作。 双相障碍，不伴躯体症状（F31.30） 双相障碍，伴躯体症状（F31.31） “躯体”症状是指抑郁发作时的一些特殊生物学表现，如：丧失兴趣和愉快感；缺乏情感反应；早醒；晨重晚轻；精神运动性迟滞或激越；食欲明显下降；体重降低；性欲明显降低。 双相障碍，混合发作（F31.6） 病人过去至少有过一次躁狂、轻躁狂或混合性情感发作，目前或表现为混合性状态，或表现为躁狂、轻躁狂及抑郁发作症状的快速转换 虽然双相障碍最典型的形式是交替出现的躁狂和抑郁发作，其间为正常心境分隔；但是，抑郁心境伴以连续数日至数周的活动过度和言语迫促，以及躁狂心境和夸大状态下伴有激越、精力和本能驱力降低，都并不罕见 抑郁发作症状与轻躁狂或躁狂症状也可以快速转换，每天不同，甚至因时而异 如果在目前的疾病发作中，两套症状在大部分时间里都很突出且发作持续至少两周，则应作出混合性双相情感障碍的诊断 双相障碍，快速循环发作（F31.91） 在过去12个月中，至少有4次情感障碍发作，每次发作符合轻躁狂或躁狂发作、轻抑郁或抑郁发作，或情感障碍的混合性发作标准。 双相障碍，缓解状态（F31.7） 病人过去至少有过一次躁狂、轻躁狂或混合性情感发作，且至少另有一次轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性情感发作，但病人目前无明显的心境紊乱，并已处于这种状态数月。然而，不排除病人为减少复发危险而正在继续治疗之中。 现有临床双相障碍分类 ——各系统间的差别 DSM-IV系统 —双相障碍 双相I型：包括躁狂单次发作及复发性躁狂发作 双相II型： —环性心境障碍