胃癌和胃其它占位病变.pptVIP

家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征） 家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征） 胃肉瘤 胃平滑肌肉瘤 病因病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多数病例系由平滑肌瘤转化而来，少数为原发恶性。 可分为胃内型、胃外型及胃壁型。 胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长；胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向胃内、外生长，呈哑铃状。 表面粘膜可发生溃疡。 临床表现 ??男女之比为2:1，中老年人多见。 常见的症状有恶心、呕吐、上腹痛、贫血、肿块与上消化道出血等 钡餐X线表现 胃内型： 粘膜下圆形或半圆形充盈缺损，边缘光滑，邻近粘膜柔软。 肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失，粘膜皱襞可直达肿块附近。 蠕动达肿瘤边缘。 肿瘤基底较宽。 个别病例见大小不等的溃疡。 钡餐X线表现 胃壁型：肿瘤同时向腔内、外生长，其同内外肿块相连呈哑铃状。 胃外型： 1.肿块向腔外生长较大时，胃轮廓呈外压性凹陷，变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成。 2.若有胃外巨大肿块同龛影并存，应考虑本型，因胃癌很少有胃外肿块。胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡内见半弧形软组织肿块，即使病变靠近贲门也很少累及食管下端。 CT表现胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密度不均匀，形态不规则 肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成和钙化 增强后强化不均匀，肿瘤还可直接向周围侵犯胰、结肠、脾等 胃平滑肌肉瘤 鉴别诊断??? 胃底部平滑肌肉瘤与贲门癌的鉴别：?? （1）胃底部平滑肌肉瘤胃泡内有软组织肿块，与贲门癌相同；?? （2）胃底部平滑肌肉瘤即使靠近贲门部也很少累及食管，而贲门癌累及食管下端，为诊断贲门癌的依据。 良恶性平滑肌瘤的鉴别：?? （1）如肿块超过10cm，则恶性可能性较大；?? （2）如龛影大而不规则．或在瘤体中心部位有特征性窦道形成，多为平滑肌肉瘤。?? （3）肿瘤在短期内发展快应考虑为恶性。 胃淋巴瘤Gastric lymphoma 胃恶性淋巴瘤 病因病理? 胃恶性淋巴瘤系指原发于胃而起源于粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，也可为全身恶性淋巴瘤的一部分。 何杰金病与非何杰金淋巴瘤的影像学诊断不尽相同，但两者鉴别困难。 临床表现 常见的临床表现为有上腹痛、恶心、呕吐、厌食、上胃肠道出血及上腹部扪及肿块。 继发的胃淋巴瘤则可出现发热、体重减轻、肝、脾肿大等全身症状。 X线钡餐表现浸润型：多数侵犯胃体及胃窦部，胃腔正常或变小，胃轮廓光滑或不规则，有的如浸润型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定扩张能力，与胃癌不同。粘膜较巨大，走行紊乱，类似慢性胃炎，但加压后粘膜皱襞的形态固定不变。 肿块型：其表现与蕈伞型胃癌相似，以菜花状充盈缺损为主，边缘清楚，粘膜皱襞粗大、扭曲、交叉，胃的轮廓较光滑完整。 溃疡型：巨大溃疡常见，多位于中心，周围环堤光滑整齐，酷似溃疡型胃癌，但后者的环堤周围有明显的指压迹。粘膜中断、不规则 CT表现胃壁广泛性或节段性浸润增厚，平均可达4-5cm。胃壁内、外缘均不整，内缘受侵使胃腔变形、变小，但在胃不同的充盈情况下，其大小、形态可有改变，提示胃壁尚具有一定的柔软性。 增厚的胃壁密度均匀，增强后强化一致，其强化程度较皮革样胃癌CT值低10-20HU。 继发性胃淋巴瘤还可发现肠系膜、后腹膜淋巴结肿大，肝、脾肿大等。 总结当有下列临床和X线表现存在时，提示病变可能为 恶性淋巴瘤： 病变广泛，但蠕动和收缩尚存在。 胃部充盈缺损病变，类似蕈伞型胃癌，但临床一般情况较好。 类似浸润型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不缩小，而有一定的扩张能力。 胃粘膜皱襞广泛增粗、扭曲，类似慢性胃炎，但加压后粘膜皱襞形态固定不变。 胃内多发或广泛肿块，可伴有溃疡，临床上有其他部位的恶性淋巴瘤。 胃淋巴瘤（肿块型） 胃淋巴瘤（粗大皱襞型） 胃淋巴瘤CT 胃底静脉曲张 （静脉瘤） 胃静脉曲张 临床和病理胃静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常与食管静脉曲张并存，也可单独发生于胃部，多见于贲门区和胃底部，少见于胃窦部和胃体部。 病理上无论肝内性或肝外性门静脉高压，凡门静脉系统血流进肝受阻或肝静脉血流出肝受阻，皆可导致侧支循环形成，首先发生胃静脉曲张，然后才发生食管静脉曲张。因而诊断胃静脉曲张，有重要临床价值。 临床表现因引起门静脉及其分支阻塞的病因不同，表现各异。 除原发病变的症状外，主要为门静脉高压表现，如肝脾肿大、腹水、腹壁静脉扩张等。 如胃底静脉破裂，则有突发的呕血和黑便。 影像表现造影检查：胃底至贲门区粘膜迂曲扩张、直径1—2cm的结节状影，甚至呈边缘光滑、境界清楚分叶状的瘤样隆起。因胃底充气量不同，形状可变，表明质地柔软。 血管造影：显示侧支循环的范围和程度。采用经胃左动脉门静脉造影法