2016中国PCI的指南解读_医学版.pptVIP

2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南 解读 仅供医疗专业人士进行医学科学交流，不可用于推广目的，审批号： 437720.022，有效期至2017年6月7日 2016 中国经皮冠状动脉介入治疗指南公布 执笔者：韩雅玲 院士 发起单位：中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会 中华心血管病杂志编辑委员会 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400 新指南的重要更新 概述：优化了早期危险评分系统 血运重建策略选择 PCI术中操作和主要并发症防治措施 PCI围术期抗栓治疗 其他围术期药物治疗及术后管理 新指南推荐优化了早期危险评分系统 评分标准 评估危险的变量数 验证结果 推荐类型及证据水平 临床因素 (项) 冠状动脉造影因素(项) CABG PCI 短期（院内或30d内） EuroSCORE II 18 0 院内病死率 IIa B IIb C EuroSCORE 17 0 手术病死率 III B III C 中、远期 SYNTAX 0 11 1年MACCE风险 I B I B SYNTAX II 6 12 4年病死率 IIa B IIa B 新增推荐 推荐级别降低 推荐级别升高 新增推荐 CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：主要不良心脑血管事件 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400 危险评分系统更新特点及原因 更新评分 更新原因和评分特点 EuroSCORE II评分 由于EuroSCORE基于较早期的研究结果，过高估计了血运重建的死亡风险，不建议继续使用，由EuroSCORE II替代。EuroSCORE II通过18项临床特点评估院内病死率 SYNTAX评分 根据11项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度的危险评分方法。对于病变既适于PCI又适于CABG且预期外科手术病死率低的患者，可用SYNTAX评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使用 SYNTAXII评分 在SYNTAX评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合6项临床因素（包括年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周围血管病）的风险评估法，在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期死亡率方面，优于单纯的SYNTAX评分 CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400 中国研究：无保护LM-PCI患者，SYNTAXII预测预后远期死亡较SYNTAX更具价值 SYNTAX II与SYNTAX预测远期死亡的曲线下面积 (AUC) 单中心、前瞻性研究纳入1528例无保护左主干接受PCI治疗的患者，术前应用SYNTAX II评分或其他评分对患者的基线特征进行评估，术后平均随访4.4年，评估不同评分对患者全因死亡的影响。 1-特异性 敏感性 基线SYNTAX评分 基线SYNTAX II评分 0.694 0.591 Xu B,et al. J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:1128–37 SS-II 较SS更好预测LM-PCI的远期死亡 (c-统计：SS=0.591 vs SS-II=0.694，P0.0001) 多变量分析，SS-II是LM-PCI远期死亡的强独立预测因子 [HR: 1.76 (1.10-2.82), P=0.02] P0.0001 LM-PCI：左主干病变经皮冠状动脉介入治疗 另一项中国研究：无保护LM-PCI患者NERS II 预测不良心脏事件发生率优于SYNTAX NERS、NERS II、SYNTAX评分预测MACE的曲线下面积（AUC） NERS II ≥ 19 是累积MACE事件和支架血栓的唯一独立预测因子。 MACE [ HR: 3.27 (1.86-5.23), P≤0.001 ]；支架血栓 [ OR: 22.15 (12.47-57.92), P≤0.001 ] 真阳性率（敏感性） 假阳性率（1-特异性） 1年MACE 前瞻性、多中心注册研究，入选1,463例无保护左主干植入DES的患者，评估NERS II评分与传统NERS评分及SYNTAX评分相比对1年主要不良心脏事件的预测能力。主要终点：术后1年MACE，包括心肌梗死、心源性死亡和靶血管血运重建。 Shao-Liang Chen, et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2013;6:1233–41 LM-PCI：左主干病变经皮冠状动脉介入治疗 新指南的重