重症监测治疗讲课.ppt

上海第二医科大学新华医院麻醉科 重症监测治疗 韩玲 上海交通大学附属新华医院麻醉科 * * 重症监测治疗室（intensive care unit,ICU) 重症监测治疗室（Intensive Care Unit,ICU) 特点 疑难危重病人 医生专业，技术好 监测细致 治疗积极 护理水平高 工作效率高 ICU SICU CICU RICU NICU 专业化 人员设制 主任,各级医师 1床位----3~4名护士 分工明确 ICU病人病情评估 急性生理功能和慢性健康状态评估（APACHE） （acute physiology and chronic health evaluation) 1985 APACHE Ⅱ 积分 0-71 1991 Ⅲ 0-299 呼吸功能监测 monitoring of respiratory function 观察 : 频率 节律 形式 幅度 口唇 皮肤颜色 一. 通气功能： 肺容量测定： 反映静态通气功能 VT IRV ERV RV FRC VC TLC 残气量/肺总量 肺通气量测定：反映动态通气功能 VE MVV FEV1.0% VD/VT 二. 弥散功能：DLCO 3.3-4.1ml/(s.kpa) 三. 呼吸肌功能： 最大吸气压(MIP ) 最大呼气压(MEP) 最大跨膈压(Pdi) 四. 呼吸力学监测： 气道压 气道阻力 胸 肺顺应性 呼吸功 五. 换气功能监测： 通气/血流（V/Q）比例 A-aDO2 氧合指数 PaO2/FiO2 300mmHg ALI 200mmHg ARDS Qs/Qt 肺内分流率 六.血液气体监测 1.PaO2 10.64-13.3 kpa 反映机体氧合功能 2.SpO2监测： 脉搏血氧饱和仪(pulse oximetry)根据 血红蛋白的光吸收特性设计 无创，经皮连续测定脉搏和氧饱和度 应用方便，数据可靠，早期发现低氧血症 脉搏血氧饱和仪(pulse oximetry) NPO只测定HbO2和RHb二种Hb 称为功能性血氧饱和度 HbO2 SaO2 = ×100％ HbO2+RHb NPO测得的氧饱和度称SpO2，以便与抽动脉血的氧饱和度SaO2区别 SaO2 与PaO2的关系SaO2 与PaO2呈S形曲线（氧离曲线） SaO2(%) 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PaO2(mmHg) 27 31 37 44 57 60 63 66 69 74 81 92 110 159 PaO2 60mmHg， SaO2 急剧下降 PaO2 70mmHg， SaO2 已达到94％以上 PaO2 100mmHg， SaO2 不随 PaO2 升高而升高 SpO2 与 PaO2 有良好相关性（γ＝0.84～0.99)  呼吸空气时， 成人 SpO2 = 95％ ～97％， 新生儿 SpO2 = 91